来源：全国细菌耐药监测网
年全国细菌耐药监测网成员单位共所医院，医院共所。上报数据医院所，医院所；经过数据审核，医院共有所，医院所，占25.6%，医院所，占74.4%。
本报告来自年10月至年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，年纳入分析的细菌总数为8471株，其中革兰阳性菌占29.6%（/8471），革兰阴性菌占70.4%（/8471）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌株（占革兰阳性菌32.3%）、肺炎链球菌株（占革兰阳性菌10.8%）、屎肠球菌株（占革兰阳性菌10.1%）、表皮葡萄球菌株（占革兰阳性菌9.9%）和粪肠球菌株（占革兰阳性菌9.4%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌株（占革兰阴性菌28.5%）、肺炎克雷伯菌株（占革兰阴性菌20.3%）、铜绿假单胞菌株（占革兰阴性菌12.0%）、鲍曼不动杆菌株（占革兰阴性菌9.7%）和流感嗜血杆菌株（占革兰阴性菌5.2%）。
菌株主要来源于痰标本（株，占41.5%）、尿标本（株，占19.1%）和血标本（株，占9.1%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：
一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。
图1不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况
二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
图2不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况
三、粪肠球菌对万古霉素耐药率
粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，较年下降了0.1个百分点，地区间略有差别，其中青海省最高，为1.5%，重庆市、上海市、江西省、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出，为0（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。
图3不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率
四、屎肠球菌对万古霉素耐药率
屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.1%，较年下降了0.3个百分点，地区间差别较大，其中北京市最高，为7.7%，海南省、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出，为0（图4）。
图4不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率
五、肺炎链球菌对青霉素耐药率
按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.6%，较年下降了0.2个百分点，地区间差别较大，其中西藏自治区最高，为5.6%，山西省最低，为0.4%（图5）。
图5不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率
六、肺炎链球菌对红霉素耐药率
肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为95.6%，较年上升了0.2个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.7%，西藏自治区最低，为72.4%（图6）。
图6不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率
七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为51.9%，较年下降了1.1个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为62%，天津市最低，为45.7%（图7）。
图7不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率
八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.7%，较年上升了0.2个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.2%，西藏自治区最低，为0.1%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。
图8不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率
九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.6%，较年下降0.2个百分点，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.2%，西藏自治区最低，为34.4%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。
图9不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率
十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为31.9%，较年下降了0.5个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为54.3%，青海省最低，为10.2%（图10）。
图10不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率
十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.9%，较年上升了0.8个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为32.8%，西藏自治区最低，为0.6%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
图11不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为19.1%，较年下降了0.2个百分点，地区间有一定差别，其中上海市最高，为28.8%，西藏自治区最低，为7.1%（图12）。
图12不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为56%，较年下降了0.1个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为78.6%，西藏自治区最低，为24.4%（图13）。
图13不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十四.临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性
大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性
图14.大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性
2.肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性
图15.肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性
3.铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性
图16.铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性
4.鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性
图17.鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性
5.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性
图18.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性图18.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性
十四.临床常见耐药细菌的比较分析
年,医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药的粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药的屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌（CTX/CRO-RECO）、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-RKPN）、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下：
1.医院的耐药菌检出率分析
全国医院除VREA、VREM及PRSP的检医院外，其余常见耐药细菌的检出医院。医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN、MRSA、MRCNS及ERSP的检出率高于医院医院，其余均低于医院。医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为47.3%，远高于医院的33.2%医院的22.8%;医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为14%，也高于医院的11.6%医院的5.5%。（图19）
图19.医院常见耐药细菌的检出率
注：数据标签为医院来源的耐药菌检出率
2.不同病区耐药菌检出率分析
全国重症监护病区除了ERSP、VREA及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。（图20）
图20.不同病区常见耐药菌的检出率
注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率
3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析
全国新生儿（≤28天）CR-ECO、CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（65岁）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、MRSA、VREA及VREM的检出率高于其他年龄组人群，成人CR-ABA的检出率最高，儿童（29天-14岁）ERSP的检出率高于成人及老年人人群（图21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关。年度监测数据表明新生儿CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO及CR-KPN的检出率均最高，儿童CTX/CRO-R-KPN的检出率也高于成人及老年人群，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。
图21.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率
注：数据标签为新生儿年龄组来源的耐药菌检出率
4.不同标本常见耐药菌的检出率分析
观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。（图22）
图22.不同标本常见耐药菌的检出率
注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。
十五、重要耐药细菌的变迁分析
1.年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为56%，较年的56.1%下降了0.1%，仍然维持较高的水平。
2.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）检出率持续上升，从年的4.9%上升至年的10.9%，部分省份上升速度较快，河南省从年的9.4%上升至年的32.8%，为近五年全国上升最快的地区。
3.对三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)检出率呈现逐步下降趋势，从年的36.9%逐步下降至年的31.9%。
4.对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)检出率呈现逐步下降趋势，从年的59.7%逐步下降至年的51.9%。
5.对喹诺酮类耐药大肠埃希菌(QNR-ECO)检出率呈现逐步缓慢下降趋势，从年的54.3%逐步下降至年的50.6%。
6.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率近五年呈现缓慢下降趋势，从年的36%逐步下降至年至30.2%。
7.年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率分别为1.6%、1.1%及1.7%，近年来一直维持在较低水平。
8.年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)的检出率为19.1%，近三年呈缓慢下降趋势。（图23-1和图23-2）
图23-1特殊与重要耐药细菌检出率分析
图23-2特殊与重要耐药细菌检出率分析
近几年的全国监测数据表明，大肠埃希菌对三代头孢的耐药率呈明显下降趋势，与年相比下降了8个百分点，MRSA、PRSP和CR-PAE呈缓慢下降趋势。可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、医院感染控制所取得的成效相关。医院内抗菌药物应用的规范化管理，尤其是外科手术预防使用抗菌药物的限制，广谱类头孢菌素的不合理应用有所减少，降低了肠杆菌科细菌产生ESBLs发生的风险因素。肺炎链球菌是社区感染中最重要的病原菌之一，随着近年对门诊及社区医疗机构抗菌药物应用的严格管控，全国PRSP的检出率也在缓慢下降。
大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率地区间略有差异，总体仍然处于相对较高水平，特别是东北和华北部分地区较高，但年全国大肠埃希菌对喹诺酮类平均耐药率为50.6%，与年的54.3%相比有所下降。随着我国卫生健康及农业农村等多部门联防联控，抗菌药物使用的进一步严格管理，期待大肠埃希菌对喹诺酮类的较高耐药现象能得到逐步缓解。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率近几年呈现缓慢上升趋势，全国各地区间有一定差异，年河南省、上海市及北京市是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率最高的地区。贵州省及湖北省等23个地区年碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较年有所增长，其中贵州省上升幅度最大，从年4%上升至年7.1%，上升3.1个百分点。云南省、重庆市、甘肃省、江西省、陕西省、安徽省及西藏自治区7个地区年碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较年有所下降，其中安徽省下降最多，较年下降了1.9个百分点，因此对于碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较高及持续增加的地区，临床更应该给予更多的