20岁和15岁的猫，谁状态更好？当宠物衰老时，怎么做才妥当？
今天中午，来了2位特殊的客人。猫咪主人一看到我就跟我说，猫咪跳楼了，后肢站不起来。然后，我问：“从几楼跳下来的？”，宠主说是2楼，然后，我就很疑惑，2楼对于猫来说貌似没什么难度啊。那猫咪到底为什么站不起来了呢？
原来这是一只20岁的老年母猫，昨天从家里的阳台掉下去了，今天才找回来，从照片和视频，就可以看得出来，这个猫咪全身上下都是脏兮兮的，毛发黑漆漆一坨坨的不知道黏了什么东西，像大便又像毛发。这个猫咪是宠主刚读小学的时候就开始养了，从小吃的都是猫粮，有时候会喂点鱼肉和鸡胸肉，也还没有绝育，它的儿子最大的都有19岁的，猫儿子已经做了绝育，所以现在还是胖嘟嘟的，最小一个现在4岁的，也绝育了。是的，没听错，这个母猫16岁的时候还在生孩子。宠主说，自从它生完这一胎后，体质就开始不太好。
听到这里，作为一个铲屎官的我，心里是又惊讶又羡慕。什么风水呀，一只猫养到16岁还能生孩子，19岁的儿子还能胖嘟嘟的。如果按照简单1:7计算，这只猫现在就相当于人的岁了，就相当于岁的时候生了个女儿。
回归正题。下图“剃毛清洁后的20岁母猫在血红蛋白”
然后，我问宠主：“猫咪捡回来有没有吃东西和大小便?”
我心想：老年动物大小便失禁和不吃东西才是宠物主人安乐的主要原因。
宠主说：“我的猫从小就不用猫砂盆，会自己在厕所上大小便，不过昨天捡回来后有吃东西，排便不大清楚”。
接下来，我给它做了一些基本的检查：体温只有34℃（正常38-39℃），心率约，呼吸约30，轻度脱水。腹部触诊，肾脏有明显缩小，膀胱膨胀，粘膜苍白。
了解了基本状况后，我跟宠主说：“如果它没有骨折，那么可以保守治疗，调节看看，如果骨折严重，大小便失禁了，手术就没有必要了，麻醉风险让它很可能会死在手术桌上。倒不如给它安乐，让它不用遭受那么多痛苦，34℃低温，麻醉或镇静都可能原地去世”。
宠主也是这个想法，所以，我安排给它拍了X光。影像显示，没有骨折，骨质疏松都没有，只是膀胱膨胀内有几颗迷你的结石、肾脏缩小了而已。
于是，给它安排了基础的血液检查，除了fsaa、球蛋白高一点，CK高一点，其它生化指标没有太大的异常。因为不能麻醉导尿，所以，我给它挤压膀胱，一点一点用力把尿挤出来。
然后便给它开始了输液治疗，保温处理。
如果你是一个很执着的人，肯定会问我为什么不给它做B超检查一下肾脏实质。理论上是应该做超声和SDMA检查，确定猫咪是否有CKD的，但是，理性告诉我，这个猫咪需要尽快输液调整血液循环和保温，如果这一关的熬不过去，有无慢性肾衰的意义都不大的。换一个角度说，一个20岁的老年猫，你说它没有CKD，我都不大相信，所以，这个时候确诊并不是那么重要了。
其实这个病例并没有什么特别的，临床上猫肾衰也不是什么罕见病例。但是紧接着，当天又来了一只老猫。
一进门宠主就告知我猫咪不吃东西，呕吐，还有点凶，要找医生看看。然后，我小心翼翼地打开猫包，看了猫咪一眼，这只猫的外观只能用：骨瘦如柴来形容。他的眼球与眼睑的距离都有2mm了，眼窝凹陷，皮肤完全没有了弹性，粘膜微微泛黄，就是皮包骨的现状，再看眼睛里的网状纹路，粘膜苍白。基本肯定也是一直老年猫。我猜它低温了，测了是35.6℃。
然后我跟这位宠主说：“从它的外观和症状来看，你这只猫已经是肾衰竭晚期了，它呕吐和不吃估计是因为体内尿素氮、和磷高引起的”。
接着，宠主跟我说，这些都不用管，就给他开点开胃的药吃，只要它能吃东西就行。
天知道，平时听到这些话内心有多无奈。猫严重肾衰的时候，身体的毒素长期排不出去。就跟中毒是一个道理的。让医生给一个中毒特深导致肠道受损的动物吃东西，除非强制喂食。
在我详细的解释后，宠物主人同意给它做基本的血液检查和b超。
宠主说猫咪凶，可是在照b超的时候，这只猫完全不挣扎。这时候，我心里有种不祥的预感。
果然，检查结果显示，它的肾功能基本已经丧失接近90%左右了，为什么我这么说呢？。前面几篇文章，我介绍过肌酐、尿素。无机磷的意义，这里就不详细说了。肌酐的升高提示肾功能丧失超过75%、无机磷的升高提示，肾功能丧失超过85%。而且它的每一个指标都是好几倍的增加。B超也显示，它肾脏的髓质和皮质都是高回声，也是说整个肾发生了纤维化，钙质沉淀，而且肾脏轮廓不规则，肾盂偏小。如下图。
每到这个时候，我都在组织语言，在想怎么表达才能让宠主不那么难过。因为种种迹象都显示这只猫活不久了，可能也就是这几天的事情。
也许对于一些不了解猫咪肾衰的宠主来说，这是一件很突然的事情，对于他们来说，猫咪就是这两周突然变差的。其实不是，猫咪肾功能丧失低于75%的时候，临床症状都是不明显的，除了偶尔呕吐，基本上和正常的猫咪没有区别。
后面慢慢沟通中，宠主还是选择再治疗看看。如果输液治疗他的尿素和肌酐、无机磷能够减少，那么它就可以通过液体疗法，再活一段时间，如果不能估计就这两天左右的事情的。也许血透是更好的疗法，但是，通常在这个状态下进行血透，却更不实际，猫咪也许会更痛苦地死去。
为什么今天，我专门在这里分享这两个病例呢？因为我对比了这两个猫咪的生化报告。一个20岁的母猫和一个15岁的公猫。年纪轻的公猫的生化指标和20岁的母猫居然有如此大的差距？如下图
从这张化验报告单我们可以看得出来，15岁公猫的肌酐、无机磷、尿素氮、钙质集体飙升，而20岁的母猫仅仅只是肌酸激酶升高了。也就是说，20岁母猫的肝肾功能比15岁公猫的要好太多了。所以，这两只猫的饲养方式有何不同呢？
对比一下饲养方式
20岁母猫：半放养，未曾变换过主人和饲养环境，长期主食喂猫粮，偶尔饲喂罐头和鸡肉。身上有跳蚤，没有免疫、驱虫、绝育，传统饲养方法。它19岁的儿子绝育了，现在比它胖，吃着同款猫粮。总的来说，养得不算很精致，但是吃得还算健康，活得比较自由，而且身边一直有猫和主人陪伴，也不算孤独。
15岁公猫：家养，家里只有一只猫，未免疫、驱虫不定期，5年前因为原主人年老去世，剩猫咪一人独居到现在。主食猫粮（杂牌货散装），和鱼肉。总的来说，这位猫咪，与相伴10年的宠主分开了近5年，猫粮品种不稳定，老人家走后，它一直就是一个人住在老人的老宅，之后由老人子女喂养。也许会有些孤独。
感慨
不得不说，猫咪有个固定的伙伴、自由、饮食健康、老年健康体检的猫咪寿命更长。
治疗结果
15岁的公猫在治疗两日后的早上呼吸加快，我直接通知主人，猫咪时间不多了，没有再用药的必要了。然后，猫咪在跟主人做了最后的告别后，很安详地走了。事后给它安排了诵经和独立火化。次日主人把它的骨灰拿回去了，打算在扫墓的时候，把猫咪的骨灰埋在老人的墓旁边。猫生可谓是很圆满。
20岁的小母猫治疗后第二天，体温恢复到了37.5，开始大口大口吃猫粮，只是还不能站起来。在治疗3天后，猫淀粉样蛋白酶从降低到8.1后，回家调理去了。往后的路，还需要陪在主人身边，后肢能否从新站起来，就看理疗的效果啦。
这让我又联想起前几天一个8岁就肾衰竭的橘猫，是一个大学生带过来的。喂的是那种散装的5块钱一斤的猫粮，虽然养得猫咪肥嘟嘟的，但是并不健康，反而有毒，在年7月的时候，便检查出来猫咪有肾衰的问题。本来应该间隔3个月复查一次的，因为经济的原因，每次都是攒够了钱才来复查。
其实，我挺佩服这个小女孩的，它虽然经济不佳，却在努力地赚钱，做自己觉得该做的事情，给小猫咪看病。这份负责到底的责任心是难能可贵的。但是这次复查的结果却不甚理想。
这位肥橘的胆固醇上升到了6.83mmol/L，轻度怎搞，无机磷是0.83mmol/L轻度偏低；肌酐umol/L，轻度增高。尿素和无机磷、钙都不高，看起来很完美。其实暗藏玄机。因为超声检查，它的一侧肾脏发生了液性囊肿和纤维化，而且伴随明显的肾脏萎缩。它的X光片，可以明显看出来，它的肾脏长度只有一个半腰椎的长度，正常是两个到2个半腰椎的长度。如果仔细观察，这种X光片，我们会发现，猫咪的腹壁肌层严重变薄。这说明什么，这只猫长期蛋白摄入不足。种种迹象表明这只猫的肾衰程度肯定不止75%了。
因为当蛋白摄入不足或者从从尿液中流失过多的时候，身体会分解肌肉进行代谢。也就是说，这只猫咪的肌酐轻度偏高，很可能是因为蛋白摄入不足引起的。并不是指示，肾脏状态“还好”。
无机磷的偏低更是说明了这一点。无机磷的来源是肉类食物。
这时候，不得不思考一个问题。为了让肌酐和尿素降下来，让一个肾衰的猫咪营养摄入不足，应该吗？
觉得不应该的，可以回去看一下，我的文章，会有解说。
随着养猫的人越来越多，猫咪肾衰的病例也在逐渐增加，也许对于早期的肾衰，吃肾脏处方粮是应该的，但是，我们要记住一点就是：如果您的猫咪换了猫粮后，饮食量达不到处方要求，其实它的身体出现营养摄入不足的情况
（比如每天要求吃2份肾脏处方粮，刚好达到每天所需要的蛋白质和能量需求，但是猫咪因为食欲不佳，只吃了1份，那么摄入的蛋白质每天都是不足的，相当于在减肥），
表面上肾脏衰竭的速度在减慢，其实身体营养状况却在变差。
在这里我建议：猫咪在换肾脏处方粮的时候，不要太心急，要一点点来。如果猫咪食欲实在太差，可以给它吃米氮平促进食欲，或者换肾脏处方罐头。
当我们与宠物结缘的时候，往往不知道何处是终点，但是，总有一天我们要把它们送走。而让人欣慰的是：有主相送，善始善终。
有的人总是觉得，让猫咪顺其自然，生病了不用管，让它自然老死。其实，个人觉得这是一种想要摆脱责任的做法。现在无论是人还是宠物都在努力追求高质量的、健康的生活。例如，像注射疫苗，就是为了防止得病，让人和动物不会因为疫病而突然死亡。
疾病是可以预防的。身体衰竭的速度也是可以通过各种方法进行延缓的。感情和灵魂都需要一具健康的身体来寄居方能长久。
关键在于：有没有这个心，做这个事。
而不是用“顺其自然”做借口。