“真是太幸运了！我以为我要没命了，现在想想都后怕。”躺在病床上的周哥（化名）心有余悸地说：“医院都取不出来，我真不知道怎么办了。”近日，上海交通大医院胃肠外科、骨科、泌尿外科三大科室联手，成功为其取出了盆腔内紧贴着大血管的一枚3厘米长、5毫米粗的工业枪钉。
意外“走火”，3厘米钢钉打进身体
9月23日，装修师傅周哥像往日一样在工地忙碌着。但当他正用钢钉枪打玻璃时，手中的枪突然死机了，周哥立刻弯腰检查情况，没想到，起身的一瞬间，突然感到腹部一阵剧痛。
意外就在一瞬间，钢钉打进身体了！同事们赶紧拨打医院。经过紧急抢救，周哥被钢钉打破的肠子完成了肠穿孔修补术，但是取钉有很大的大动脉破裂风险，医院表示无能为力。当时CT检查显示，钢钉扎进他L5/S1椎间隙右侧，右中腹部及后腹膜局部包裹性积液，右侧输尿管扩张积水。此后，周哥伤口恢复较好，但却没法弯腰，一走路就疼，为医院胃肠外科主任医师臧潞处寻求治疗。
“患者来院时疼痛感比较明显，从影像学上看，钉子尖部已经插入椎骨，钉子头部贴着髂内动脉的主干，如果钉子继续往前移位5毫米，极有可能损伤到髂内动脉造成严重出血，危及生命。”臧潞连忙组织团队会诊，决定为周哥手术取出钉子。
手术取出的钢钉。
张切面定位，三大学科协作手术取出钢钉
整个团队都行动起来。为了更清楚明确钉子和血管与椎骨的精确位置，放射诊断科主任医师张欢为患者进行CT三维重建，在张切面中重建序列，精准显示钉子周围的组织结构。臧潞仔细读片分析后，邀请骨科副主任医师吴文坚、泌尿外科主任医师陈露会诊，制定了详尽的序贯手术方案和应急预案，决定先由泌尿外科进行右侧输尿管支架置入术，再由胃肠外科进行腹腔镜手术，分离开钉子周围的肠管、输尿管和大血管，最后请骨科精准定位下取出钉子，最大限度减少损伤。
去年11月30日，泌尿外科周全医生和胃肠外科蒋天宇医生为患者放置了输尿管支架。随后在麻醉科和手术室的密切配合下，臧潞和副主任医师何子锐在腹腔镜下充分保护好结肠和直肠，切开后腹膜，在严重的粘连中逐一游离出右侧输尿管、髂总动静脉、髂外动静脉、髂内动静脉并给予保护，在这些稍有不慎就会大出血的重要血管丛中层层深入，终于接近了钉子头部。但此时，钉头周围已经全部粘连了，3厘米长的钉身整个埋没在后腹膜组织中，如何精准找到它呢？手术室特地准备C臂机，吴文坚用针尖反复定位，每次定位就拍一张三维照，以确定针尖离钉子头的距离。陈露也在旁指导局部解剖位置的辨别，历时1个多小时，终于探及到了钉子头。随后，在团队的通力协作下，钉子被顺利取出，一台艰难的手术画上了圆满句号。
“这台手术非常罕见，也非常及时，再耽搁几天后果都不堪设想。术后患者恢复良好，不需要再做特殊治疗。”臧潞感叹，“成功救治的背后，是多学科团队共同努力的成果。医院强大的综合实力、成熟的多学科协作，我们将继续不断挑战高难度手术，解决各种疑难杂症，为患者守护健康。”
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子祁洁