TUhjnbcbe - 2024/5/10 17:02:00
有好几个人给华子留言，问的都是关于腔隙性脑梗塞需要怎么用药的问题。在解答问题时，华子发现，大部分人把腔隙性脑梗塞与脑梗塞混为一谈，采取同样的用药治疗方法。但实际上，这两种疾病是有区别的，在用药方面并不是完全一样。一、常见的腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞，简称“腔梗”，是一种很常见的“疾病”。为什么华子会把疾病加上引号？因为对于大多数人来说，所发现的“腔梗”并不一定是疾病。“腔隙性脑梗塞”属于影像学上的术语，描述的是在大脑组织中发现了极小的“空隙”。大脑中的血管在脑组织中穿行，在正常情况下，与周围脑组织贴合紧密，不会留有空隙。但是随着机体的衰老，血管与脑组织都会有退行性改变，会使间隙增大。还有的小动脉退化后末端闭塞，会形成10毫米以下的微小空隙。这些微小的空隙，在CT或是核磁片子上表现出来的就是“腔梗”。“腔梗”是一种发生率随着年龄增长而增加的现象，50岁以上的人群，超过半数会在大脑中发现多发性的“腔梗”。这些微小的空隙大多数都发生在大脑中的非功能区，不影响正常的生理功能，所以又被称为“无症状脑梗塞”。只有小部人发生在功能区，会表现出失语、眩晕、黑视、摔跤、认知障碍等症状。但大多数都是一过性的，持续几分钟或是几小时后就会自行缓解。二、危险的脑梗塞而脑梗塞，则主要由两种原因引起。第一种原因是人体动脉中的粥样硬化斑块破溃，诱发血小板聚集，激活纤维蛋白后形成血栓。第二种原因是由于器质性心脏病，比如风湿性心脏病、先天性心脏病等引起的房颤。房颤使心脏内的血液形成湍流，在心脏内形成血栓。之后血栓随血液流动，堵塞了较小的脑动脉。脑梗塞造成的大脑缺血范围较大，危险性高。从脑梗塞发生开始，黄金救治时间只有3小时，最长不能超过6小时。否则就会无法溶栓，最终会导致严重的后遗症，甚至会危及生命。三、两者危险性的比较“腔梗”与脑梗塞相比，后者的危险程度更高，而且脑梗塞的复发率也很高。所以针对患过脑梗塞的人，有严格的用药方案和控制指标。比如说，动脉粥样硬化严重的人要用他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，还需要服阿司匹林抑制血小板的功能，哪种药都不能停。有房颤的人，则需要针对心脏病进行治疗，如果无法逆转房颤，则需要终身用药，进行专业的“抗凝”治疗。而大多数人的“腔梗”，实际上就是“衰老”，风险性并不高。但很多人会把“腔梗”与“脑梗”划等号，也按照脑梗塞的治疗方案去吃药，就造成了过度治疗，增加了许多药物的副作用。四、如何用药要看风险性的大小所以华子会告诉那些只有“腔梗”的人，别急着吃药，先去找医生看看患病风险性的大小。比如说，如果有高血压、糖尿病、高脂血症，而且又没控制好，已经造成严重的动脉粥样硬化或是心脏病了，那么风险性就相对很高。就要在控制“三高”的基础上，还要控制LDL-C水平达标和加服阿司匹林。而那些没有“三高”的人，或是虽然有“三高”，但平时控制得不错，血管并没有严重粥样硬化的人，只需保持健康的生活方式就可以，并不需要吃大把的药。因为对于心脑血管疾病中低风险的人群，用药产生的获益与药物带来的风险会互相抵消。总结一下，大多数的“腔梗”并不是脑梗塞，只有很小部分“腔梗”可能是脑梗塞的前兆。需不需要吃药，或是应该吃什么药，找医生判断风险性的大小后才能决定。千万别“听风就是雨”的自行吃药治疗，否则本来没有病，吃药却可能吃出了副作用。我是药师华子，欢迎