周逊肾内科主任
慢性肾脏病的表现可以多种多样，其中化验结果的异常主要是尿蛋白和/或血肌酐升高。长期不能将尿蛋白降下来，不仅是营养物质的失去引起低蛋白血症与营养不良，而且还会进一步促进慢性肾脏病的病情进展，并逐渐发展成慢性肾衰竭；血肌酐一直超过正常范围，不仅提示患者的肾功能已经受损，而且已升高的血肌酐还会继续升高，直到发展成尿毒症。因此，尿蛋白升高的肾病患者，最好能够将尿蛋白降下来；血肌酐高了的肾病患者，最好也能将肌酐降下来；若患者同时出现尿蛋白与血肌酐都升高，降蛋白与降肌酐治疗最好能够同时进行，从而最终能够治愈或控制病情，避免或阻止慢性肾衰竭与尿毒症来临。
问：降蛋白与降肌酐治疗是否可以同时进行？
答：当然可以。
如下这五种情况就可以，每一段落中都给出了相应的治疗方法。
1.肾病综合征合并急性肾损伤
膜性肾病、微小病变及局灶节段性肾小球硬化等原发性肾小球肾炎，以及狼疮性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等继发性肾小球肾炎，临床上都可以表现为肾病综合征，存在“三多一少”症状就是肾病综合征，即尿蛋白高、血脂高、高度水肿及低血浆白蛋白。而合并有高度水肿的肾病综合征患者特别容易并发急性肾损伤，即血肌酐升高。这就是尿蛋白与血肌酐都升高的第一种情况，遇到这一种情况，降蛋白与降肌酐治疗就可以同时进行。在无激素与免疫抑制剂使用禁忌的情况下，此类患者可以选择使用激素与免疫抑制剂，同时给予利尿、抗凝、降脂及对症支持等治疗。多数患者都可以达到预期疗效，即尿蛋白与血肌酐都可以降下来。
2.慢性肾脏病合并细菌感染
尤其见于如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等肾小球类慢性肾脏病，当合并有细菌感染（如肺炎、肠炎与尿道炎等）时，患者的尿蛋白与血肌酐都可以出现升高。原本为少量蛋白尿的肾病患者，在合并细菌感染之后，尿蛋白可以升高到中等量或大量蛋白尿；原本血肌酐正常或仅轻微升高的肾病患者，在合并细菌感染之后，血肌酐可以升高到异常或明显升高。总之，慢性肾脏病患者在合并细菌感染之后，都可以出现尿蛋白与血肌酐同时升高，此时首要措施就是积极抗感染治疗，选择对这类细菌敏感的抗菌素进行治疗，就可以达到尿蛋白与血肌酐同时降下来的目的。
3.慢性肾功能不全出现感冒发热
慢性肾功能不全患者的主要异常指标就是尿蛋白与血肌酐超过正常范围。积极治疗的患者，若病情一直处于稳定状态，则该患者的尿蛋白通常不会太高且血肌酐也不会有太大变化。然而，若出现了感冒发热，患者原本不太高的尿蛋白与稳定的血肌酐可以在一夜之间出现明显升高，这就是感冒发热对肾病患者病情的影响，其原因：一方面与发热之后体内水分失去出现肾血流量下降有关；另一方面也与病毒诱发的炎症反应有关。因此，就需要经治医生与肾病患者给予相应的治疗，即补液与抗病毒治疗。经治疗后，绝大多数患者的尿蛋白与血肌酐是可以降至原来水平的。
4.IgA肾病病理Lee分级为4级
一般来说都是这么认为的，即对IgA肾病患者来说，病理Lee分级为1-2级是相对较轻的，预后相对较好；而病理Lee分级为4-5级则是相对严重的，预后相对来说是差的。然而，患者积极规范治疗与不治疗或不正规治疗，是可以改变结局与预后的。其中，IgA肾病的病理Lee分级为4级，看上去病情严重及可能预后差，因为患者的尿蛋白与血肌酐往往都是升高的，若得不到及时而规范的治疗，患者的预后一定非常差。遇到这种情况，需要经治医生认真分析病情，确定能够使用大剂量激素的，应尽早使用，同时采取综合治疗措施，还需要患者的密切配合。这样，尿蛋白与血肌酐也是可以同时降下来的，患者的尿蛋白可以降至基本正常，血肌酐降至完全正常，预后反而不那么差。
5.肾友大吃大喝或高强度运动后
多数慢性肾脏病患者都需要控制饮食与避免高强度运动，其中的饮食要求主要是低盐与优质低蛋白饮食，其中的运动方式与强度要求主要是量力而行与循序渐进。若患者不注意饮食控制而大吃大喝（吃的太咸、吃的太油、高嘌呤饮食及蛋白质摄入太多等）都可以引起患者的尿蛋白与血肌酐升高，若患者突然进行高强度运动（如球类运动）也可以引起患者的尿蛋白与血肌酐升高，这两种情况尤其常见于慢性肾脏病2期及其之后。而与此有关的尿蛋白与血肌酐升高，治疗措施并非是先加用所谓的降蛋白与降肌酐药物，而是对饮食与运动方式与运动强度作出调整，如吃的太咸者调整为低盐饮食、吃的太油者调整为低脂饮食、高嘌呤饮食者调整为低嘌呤饮食、蛋白质摄入太多者应限制蛋白质的总摄入量、球类运动者应改为慢跑、快走或打太极拳等运动方式，同时给予一般治疗（如补液与对症治疗）。采取如此措施，患者升高的尿蛋白与血肌酐有希望同时降下来。
综上所述，降蛋白与降肌酐治疗是可以同时进行的，这需要经治医生根据具体病情采取相应的治疗措施，而不是对所有尿蛋白与血肌酐都升高的肾病患者采取同一种治疗方法，即根据病情采用个体性治疗方案。
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