文：嘉兴
这次病例大家一定要好好参考，因为有时候你以为的糖尿病可能不是糖尿病，而是更严重的疾病。
这位患者今年48岁，在某大学刚当上正教授，这对于这个年纪而言已经是非常不错的了，更何况她还是一位女性，面临的挑战更多。
大约在两个月前，这位患者出现了大量饮水、尿多、暴食的症状，刚开始并没有在意，因为她工作起来昼夜颠倒，有点异常也很普通，可是随着症状的发展，她逐渐出现了右上腹的隐隐不适，虽然完全能够忍受，但肯定不是长久之计。
于是，她决定来我院做检查。
这位患者和我们院长很熟，因此院长安排了主任接诊这位患者，患者也很好打交道，主任按照惯例问她有什么不舒服的地方？
患者说：“就是上腹部隐隐不适，然后最近吃得多，喝得也多”。
主任默默记下主诉，然后问：“拉的呢”？
“拉的肯定也多呀，吃那么多不拉出来不就完了吗”患者莞尔一笑。主任若有所思地点点头，然后跟我说：“先给她验个血糖，然后测一下血压”。
我一一照做，血压倒是很正常，mmhg/82mmhg，只不过血糖就有些问题了，10.1mmol/L，这可是比较严重的高血糖了。
我把这个消息告诉主任，主任点点头对患者说：“你目前确诊有糖尿病，现去办理住院手续吧，我们争取帮你在短期内控制好”。
患者点点头：“那就麻烦你们了，我在学校还有很多事呢，给不了我太长的假期”。
第二天，主任打“昨天院长吩咐的那位患者，今天出事了，你快过来看看”。
我心中一惊，立即跑到了25楼住院部，刚到就发现患者一脸虚弱、嘴唇发白、双目紧闭地躺着，双手捂着上腹部，看模样非常痛苦。
主任见到我来了，对我说：“护士说患者今天早上还有说有笑，但是十点多突然就发作剧烈腹痛，痛得死去活来”。
我说：“急性肠胃炎”？
主任白了我一眼：“急性肠胃炎是哪个位置？你真是白学了”。
确实，急性肠胃炎一般在少腹或者中腹的位置，患者捂着的却是上腹，看样子也不是阑尾炎，
我立即拉开患者的衣服，用手背感受患者上腹部的温度，一切正常，看来不是胃穿孔，也没有腹膜刺激征，胆囊炎的概率比较大，当然胃炎、胃溃疡甚至胃癌的概率也不低。
这时主任说话了：“别摸了，赶紧带患者去做CT和超声吧，我都联系好了”。
好嘛，那我就只能推着患者到影像科做检查了呗。
过了一个多小时，影像科的人打“没有发现胆囊炎，但是有胃溃疡或者是胃炎，需要进一步做胃镜检查”。
主任如实把结果告诉了患者，患者一听说要做胃镜，顿时吓得面色苍白，然后说：“不做胃镜行不行？有很多人据说下不了床”。
主任哈哈大笑：“你知道我们这每天有多少人做胃镜吗？放心吧，不会有任何问题，只不过如果你坚持不做，到时候恶化为胃癌的话，就麻烦了哦”。
显然，这位女强人更害怕胃癌，咬咬牙，签字同意做胃镜。
当天下午，胃镜就安排好了，随着麻醉剂的缓缓推入，患者很快就进入了梦乡，一个小时后，患者又有苏醒，醒来第一句话就是：“谢谢你们，这是我最近睡过最好的一次了”。
胃镜结果显示，患者有一点浅表性胃炎，大概率不会引起她目前的症状。
主任陷入了沉思，心中有一个可怕的念头升起。主任问我：“不是胃的问题，但是疼痛又出现在右上腹偏正中的位置，你觉得是什么问题”？
我说：“可能是肝、胆的问题”。
主任点点头说：“你说对了一半，还漏了胰腺”。
然后，主任让影像给患者立即做一个肝、胆、胰腺的B超检查。当天五点，结果出来了，肝胆未见异常，但是胰腺有占位阴影，建议进一步检查。
这令人很头大，主任已经不知道如何与患者讲了，他心中不好的预感几乎就要实现了。
主任对患者说：“目前怀疑你的胰腺可能有问题，或许要再做个CT”。患者说：“胰腺有问题？是什么问题啊”？主任沉默了一下：“现在还不好说，可能是胰腺癌”。
患者瞬间失去了所有的神色：“不…不…不可能吧”？
主任说：“我也希望不可能”。
很快，CT结果出来了，患者胰腺占位病变，胰腺癌确诊，而且是罕见的胰尾癌。为了更准确地确定病因，主任又联系了病理科做穿刺病理检查，结果证实确实是胰腺癌。
当患者知道这个消息的时候，觉得我们在忽悠她，她说：“少来了，你们以为我不知道吗，胰腺癌都会由黄疸的好吧”。
主任解释道：“那是胰头癌，当胰头癌变堵塞胆管时确实会引起黄疸，但是你是胰尾癌，所以没有出现黄疸……”。
患者看到铁证如山的证据，思考了很久，然后问：“那我现在还能活多久”？
主任没想到这句话，愣了会说：“胰腺癌的危险程度你是知道的，有些患者只有三个月，有些患者能活一年多，你的情况还比较好，积极治疗的话存活时间比较长”。
患者有些苦涩地说：“还是要死”？
主人已经不知道怎么回答了，默默地走出了患者的病房。
最终的结局是患者决定放弃所有治疗，辞掉了学校的工作，然后在家人的陪伴下准备全国旅行，出院的时候，她笑着对我们说：“这么多年来，我一直忙于工作，忽视了家人，这次可能是上天的旨意吧”。
总结：不是我们不愿意治，也不是我们不积极治，而是胰腺癌作为“癌中之王”，它的治疗难度非常高，预后也很差，最终患者会在痛苦中离开人世。为此，治疗胰腺癌永远比不上预防胰腺癌，医生希望大家放缓脚步，对自己的身体好一点。