糖尿病的患病率快速上升，与之相伴的是，作为糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足的病例也逐年上升，因此截肢的已经达到每年约6万例。为减少糖尿病足的危害，澳大利亚于年发布了《糖尿病患者穿鞋指南》，并于近期推出了年新版。现在我们就对其中背景和要点进行解读。我国年糖尿病患病人数已达1.09亿，预计年将达1.51亿。本编确信，穿鞋指南的内容值得您和家人收藏了解。
我们先穿越到年，那一年，一位叫奥克勒的学者发现，很多患糖尿病的人会出现烂脚，于是，提出了糖尿病足的概念。但那时，医学界对糖尿病足的成因还缺乏认识。年时，另一名学者科特洛尔才为糖尿病足做了确切的定义。现在，临床医学界将糖尿病足定义为，由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变，而导致的下肢踝关节及以远的感染、溃疡形成，以及深部组织的破坏。
糖尿病足的表现主要为足部周围神经病变、足部生物力学改变、周围血管病变、溃疡及其他皮肤感染等。糖尿病足被认为是多因素共同作用的结果，这包括了代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子的缺乏等。血糖控制不住，会损伤小血管，周围神经便不能发挥正常功能，这会带来下肢感觉减退或消失；血管病变及感染，则会导致糖尿病足的发生及恶化。
糖尿病足的表现，一般是先出现间歇性跛行，就是走路后，感觉腿部疼痛，需要休息，再走，又会出现疼痛；然后是静息痛，不走路也出现疼痛。随后发生足背动脉搏动减弱或消失、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低，这表明已经发生血液循环不良。结果是造成动静脉短路，局部组织供氧下降及缺血，这时，溃疡和感染加重，当溃疡难以愈合时，就只能截肢。
临床研究认为，糖尿病患者截肢的85%起因是足部溃疡，而引起足部溃疡的形成中有30%以上是不合适的鞋袜造成的。澳大利亚对例患者的足部溃疡研究后发现，54%的患者的明确损伤病因来自鞋，这就是医生要弄出一部穿鞋指南的背景。
为糖尿病患者制订穿鞋指南为什么如此重要呢？我们来看一些统计数据吧。研究表明，糖尿病足患者下肢截肢的风险是没有得糖尿病的人的40倍；有约15%的糖尿病患者在其病程中会发生足部溃疡；我国研究表明，在糖尿病患者中新发生的足部溃疡发生率是8.1%；有过病史患者再次新发溃疡的比例为31.6%。美国的糖尿病患者的医疗开支的30%以上花在了治脚上，平均费用为美元，瑞典更离谱，需要花费美元。
在穿鞋指南中，澳大利亚学者总结，鞋袜造成糖尿病足发生的原因主要是压力以及鞋边的摩擦，压强增高与溃疡发生直接相关。穿鞋袜不合适，会带来足部水泡、厚茧、鸡眼的形成，增加溃疡发生机会。对周围神经感觉功能减退的患者，感觉不到挤压和疼痛，更易发生或加重溃疡。严重的周围神经病变者，前足与后足压力比明显升高，足底压力不平衡，更易在足前部发生溃疡。
穿鞋指南提出，为了预防糖尿病足发生，建议穿着专门订制的鞋，或与足矫形器一起使用。研究表明，穿着时间在60%以上，能有效降低糖尿病足的发生率。专用鞋及鞋垫的设计主要有这样几个特点：减少足底压力、减少震动及切变力；合脚，鞋尖有1厘米左右的余量；足趾到足背间有充足空间，有可调节系带；足跟部位舒适；有较好稳定性，能适当限制踝关节活动；选用轻便、有抗震作用材料。
穿鞋指南对糖尿病患者是否都要穿订制鞋预防，也给出了建议，核心是按足部溃疡发生的危险度来划分。低风险级别的，是指没有周围神经受损及血管病变、脚型正常者，这类患者应鼓励测量脚的尺寸，订制合适鞋；有风险级别是指已发生周围神经病变，或伴有血管疾病，同时脚型正常者，订制鞋要保证在下午能适应脚的水肿和变形；高风险级别是指有不正常脚型或有截肢病史，必须由专业健康人员来协助订制专用鞋。
新版的穿鞋指南对糖尿病患者鞋的选择和订制给出了具体的意见。长度，在站立承重时，鞋内的长度从足跟到最长脚趾测量结果再长出1到2厘米；深度，脚趾可自由活动，不会在内外侧及背侧造成压力；高度，与脚踝基本平齐，高帮类鞋有助为前脚减压；鞋垫，减震、柔软、不滑；外底，橡胶材料最好，鞋不应比脚更柔软，否则会发生摩擦；脚跟外壳，足够贴合且封闭，足背部开放或脚跟外壳太宽会造成脚后跟受伤；脚后跟高度，1.5到2厘米，不超过3厘米；鞋面，有鞋带或尼龙扣，保持脚不向前滑动；脚趾部位，应该柔软并适应脚趾形状，以保证脚趾不受摩擦。
这样的鞋，不要说买现成的，可能一些临床医生都还没有重视的意识，目前国内也没有相关的指南或此类鞋的订制服务。因此，护脚、选鞋就要靠患者自己和家人提醒。家有糖尿病患者，记着回家帮助检查一下鞋袜，把爱脚和选鞋当最重要事去做吧。一定要，把鞋选好，把鞋选好，把鞋选好！
爱谁，就把健康传给谁。
你的健康，我的