昨天门诊接诊了一位姓李的阿姨，60岁。李阿姨说：“我的大便总是不成型，总有排便不尽感，排泄物总是粘在马桶上不易冲掉，这些症状已经持续了近半年，近3天更是出现了便血。”询问阿姨做过什么检查及治疗，李阿姨说并没做过什么检查，医院之前，就自行去药店，在店员的推荐下买了一些“祛湿气”的药物，但症状却反复不见好转。建议李阿姨完善肠镜。
但一听到“肠镜”李阿姨却表现出了强烈的抵触情绪，还是在其女儿的坚持下，李阿姨最终才完善了检查。今天拿到阿姨的内镜检查结果：直肠癌。肿瘤直径约4.5cm，且已经侵犯2/3肠腔。
虽不是晚期，但可以明确的是，也无法保肛了。李阿姨的情况不免让人惋惜，日后的生活质量怕是无法保证了，如果能早点发现，可能情况也不至于此。
一、肠镜是什么呢？
肠镜是消化内科常见的检查。主体结构是一条长约cm可弯曲的纤维软管。肠镜末端是带光源的微型电子摄影机。并附有活检管道，且具有冲水和充气功能。能够清晰地观察到由肛门直至小肠末端的肠道情况。
中国工程院院士李兆申教授介绍，如果超过45岁还没有做过一次肠镜，年底前一定要做一次，一次肠镜最起码可以保证五年甚至是十年不会患上直肠癌。
二、肠镜与CT成像在肠道肿瘤的诊断方面有何不同？
临床上，总有患者在面临肠镜检查时，希望能有其它选择，如CT造影。但来自荷兰的EstherM.Stoop博士，将这两种肠道检查方法进行对比，最终发现，CT成像更容易被受试者接受。而发表于《柳叶刀·肿瘤学》的一项研究表明，结肠镜与CT造影相比，更加直观，在诊断晚期肿瘤方面的表现更优。
就二者各自的缺点，CT检查存在造影剂过敏、肾功能损害的可能和示踪不佳的风险，且存在结肠扩张不完全的可能。而肠镜检查也有可能因肠道解剖结构异常、肠道狭窄、受检过程中出现不适感等造成结肠镜检查的失败。且肠镜检查需要进行肠道准备，若肠道准备不良，肠内容物较多，也会造成疾病的漏诊。
三、肠镜检查的作用？
1、发现病灶
肠镜可直观的发现肠壁的病变，肿瘤或溃疡，对肿瘤的发现意义尤为重大。研究表明，大肠癌的误诊率高达41.5%，在出现症状后的确诊率最高也仅为10%，青年人结肠癌更是有最低72.5%的误诊率。
而肠道息肉的发现多由肠镜体检、肛门内检发现。国内外大量研究表明，结直肠癌多由息肉发展而成。绒毛状、管状及管状绒毛状腺瘤性息肉属癌前病变，在＞2cm时极易发生癌变。整个过程一般持续5-10年，在此过程中，肠道黏膜经历由黏膜到增生，到腺瘤，最后到腺瘤癌变都可无明显症状，或是只单纯的出现便血、腹泻或便秘，因此常会被误诊、漏诊。
2、确诊及早期治疗
肠镜在发现病灶后，可直接钳取局部组织以便完善病理检查，确定肿物性质。对于直径小于40mm，数量较少的肠道息肉还可直接镜下钳除，免去了外科手术的风险。
广州中医药大学第四临床医学院的张伟健表示：“据统计，大肠癌仍是全球癌症死亡的主要原因，腺瘤－癌途径是50%-70%的息肉癌变途径，内镜下对于高危腺瘤早期切除，早期治疗，可以有效阻止其癌变过程。”
四、哪些警惕现象需要做肠镜检查呢？
1、便血
血便是大肠癌和直肠癌患者的早期症状。表现为大便表面一侧有血痕，颜色新鲜，或者表现为新鲜血滴在排便之后排出。当出血量较少时，一般不会被肉眼观察到，而是表现为粪便隐血试验阳性。
2、排便习惯改变
肠道肿瘤患者会发生排便习惯的改变，如大便先干后稀、便秘和腹泻交替出现。排便次数增多、排便不尽感、甚至不排粪便，排粘液、血液多见于直肠癌。大肠肿瘤排便习惯地改变在肠道糜烂明显、溃疡、感染时才会出现。
3、大便形成改变
大便形状发生改变，多因肠道肿物突出，压迫粪便。
4、腹痛
多数表现为腹部钝痛或者餐后痛。合并肠梗阻时会出现绞痛，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进。部位因癌肿部位不同而变化。
5、腹部肿块
右侧结肠癌在右腹部可触及肿块，早期尚可推动，晚期较固定。肿块合并感染会出现压痛表现。
6、其它症状
由于体内各种营养物质被肿瘤的消耗以及肿瘤所导致的慢性失血，患者可表现出乏力、消瘦、头晕等贫血症状。还会表现出腹水、浮肿、进行性消瘦等恶性消耗症状。
五、没有症状出现，哪些人需要提高警惕呢？
医院方念博士建议：“一般人群的结直肠癌的筛查应该始于45岁，无论是否出现症状、男性还是女性，是否存在危险因素。
40岁的高危人群，尤其是喜欢吃高脂高蛋白食物的人群、有消化道肿瘤家族史、炎性肠道疾病史等，更应该对结直肠癌的筛查提起重视。此外，日常生活我们还应该注意，戒烟、禁酒、避免久坐、避免脂肪蛋白的过量摄入、适当运动。”
总结：
综上所述，可见肠镜检查在临床诊断和疾病早期防治中的作用。作为消化科医生，苦口婆心地劝导身边的朋友及患者提高重视，却常遭到误解甚至轻视。那么除了自身防癌保健意识的淡薄之外，还有什么是导致多数人不愿做肠镜的原因吗？
上文已经说到，肠镜检查需要做好肠道准备，导泻的过程确实有些痛苦，做肠镜的过程也会产生腹痛等不适。但这些不适都是尚可忍受的，实在不能耐受，还可以选择无痛肠镜。此外，由于肠镜进镜位置的特殊性，多有患者不能接受。但肠镜操作的医生都是经过专业训练的，很多情况已经司空见惯，因此患者不必有太大的心理负担。毕竟身体健康才是第一位的，要为长远的利益打算。
参考文献：
1、张伟健,李海文,梁艺钟,等.基于内镜下黏膜切除术的中西医治疗大肠息肉研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,,29(8):-.
2、赖华生,林志昭,孟琰,等.结直肠癌早期筛查技术研究进展[J].现代消化及介入诊疗,,22(5):-.