平均每4例RA患者中就有1例发生类风湿结节,10%左右的患者结节出现于病程的第1年。结节可以单发或多发,直径从几毫米到2cm以上不等,质地较硬,常与其下的骨面粘连,通常无压痛,但可形成溃疡,特别是在长期卧床的患者,最终可发展为瘘管。目前认为,类风湿结节的发生是由于局部损伤导致血管破裂、RF及各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。
多数情况下,类风湿结节的出现与RA病情活动相关,随RA的病情好转而消失。少数RA患者以多发的结节为突出表现。使用药物治疗后,关节炎明显好转的同时,部分患者的结节可能反常性地增加。
RA患者,女,53岁。病史1年,治疗欠规范,近半年来右手无名指指腹及左手中指指腹出现逐渐增大的实性(非囊性)结节。图1显示:类风湿结节所在特殊位置——手指的掌面(屈侧),类风湿结节通常出现在肘关节及手关节背面(伸侧)。
图1RA患者类风湿结节(一)图片提供者:帅宗文(安徽医院风湿免疫科)
RA患者,女,65岁,腕关节背面类风湿结节(图2)。
图2RA患者类风湿结节(二)图片提供者:杨岫岩(广东医院风湿免疫科)
RA患者,双手梭形肿胀,部分近端指间关节可见类风湿结节,中指远端指间关节半脱位(图3)。
图3RA患者类风湿结节(三)图片提供者:马凤云(医院风湿免疫科)
RA患者,腕部类风湿结节(图4)。
图4RA患者类风湿结节(四)图片提供者:赵华(医院风湿免疫科)
RA患者,前臂伸侧近肘关节处类风湿结节(图5)。
图5RA患者类风湿结节(五)图片提供者:姚海红(医院风湿免疫科)
RA患者,类风湿活跃,背部、双髋、双肘部皮肤可见多个结节,质中,直径2~8cm。予激素及甲氨蝶呤等治疗后关节肿痛缓解,皮下结节亦逐渐消失。髋部类风湿结节现已手术取出(图6)。
图6RA患者类风湿结节(六)图片提供者:陈栖栖(医院风湿免疫科)
RA患者,足部拇趾类风湿结节(图7)。
图7RA患者类风湿结节(七)图片提供者:姚海红(医院风湿免疫科)