导语：蜂窝组织炎是需要住院治疗的最常见感染之一。蜂窝织炎和丹毒之间的历史区别，基于不同的细菌病因和治疗方案，正变得过时，因为越来越多的证据表明这两个实体之间有很大的重叠。在荷兰，每年的发病率估计为每名居民22例。大约7%的蜂窝织炎患者住院治疗。据报道，住院病人的死亡率约为2.5%荷兰缺乏蜂窝织炎的最新流行病学数据，但考虑到重要风险因素(即糖尿病、肥胖和老年)的发病率上升，预计蜂窝织炎的发病率将会增加。
01蜂窝织炎
1、丹毒和蜂窝织炎是常见的皮肤感染
丹毒和蜂窝织炎是常见的皮肤感染。丹毒是一种浅表感染，影响皮肤的上层，而蜂窝组织炎影响更深的组织。它们可以重叠，所以不可能总是在两者之间作出明确的诊断。细菌穿过皮肤的破口。这种破裂可能非常小，如擦伤、昆虫咬伤或注射，或其他皮肤病，如脚气、湿疹或腿部溃疡。人体的免疫系统会试图阻止细菌的传播。如果不成功，就会产生感染。丹毒通常是由链球菌引起的。蜂窝织炎也经常由链球菌引起，但也可能涉及许多其他细菌，如葡萄球菌。
任何人都可能得蜂窝织炎或丹毒，一旦你得过，你更有可能在身体的同一部位再次得病。还有一些条件会使蜂窝织炎和丹毒更容易发生，比如脚气(足趾间皮肤真菌感染)，皮肤伤口，腿部溃疡和褥疮，虫咬，饮酒过度，由于静脉或淋巴管不能正常工作而造成的四肢肿胀（淋巴水肿），肝脏疾病，肥胖，控制不良的糖尿病，免疫系统受损和湿疹等。
2、当你患有蜂窝织炎后可能会感到不适，并伴有高烧和颤抖
当你患有蜂窝织炎后可能会感到不适，并伴有高烧和颤抖。这可能开始于皮肤变化变得可见之前的几个小时或一天。受影响的皮肤会变得疼痛、肿胀、坚硬、温暖和红色，并可能形成水疱。距离最近的淋巴结可能有肿胀和触痛。受感染皮肤的面积可能会逐渐变大。蜂窝织炎最常见部位是在小腿和脸上，但任何区域的皮肤都可能受到影响。蜂窝织炎时，红肿区域逐渐变大，边缘模糊不清，丹毒则突然出现尖锐的边缘。随后可能会出现肿胀和水泡，这可能会充满透明的液体或血液。当水泡顶部脱落时，可以看到皮肤的原始区域。在严重的情况下，皮肤区域可能变成紫色或黑色。在患处上方的皮肤上可能有红色条纹。
3、蜂窝织炎的典型表现是发红、疼痛、肿块、发热
蜂窝织炎的典型表现是发红、疼痛、肿块、发热。严重程度从系统性良好患者的局部红斑到迅速扩散的红斑和坏死性筋膜炎的暴发性脓毒症等。当疼痛与临床症状不相称时，尤其是伴随有快速进展史时，应立即考虑坏死性筋膜炎皮肤发生的时间和演变，以区分蜂窝织炎和一些常见的模拟慢性临床病程。医院接触会导致存在抗药性的病原菌。认真的临床检查可以发现双下肢红斑，如溃疡、外伤、湿疹或皮肤真菌病等，在不热且炎症指标正常的患者中，应使临床医师重新考虑蜂窝组织炎的诊断特点及腹股沟疼痛是常见的，严重蜂窝织炎可能会在皮肤改变之前出现严重蜂窝织炎，出现皮肤损伤、大疱或坏死组织。
02引起蜂窝组织炎的细菌
1、将丹毒与蜂窝组织炎区分开来
医生将丹毒(一种真皮浅层和淋巴管浅层的链球菌感染)与蜂窝组织炎(一种通常由葡萄球菌引起的所有皮肤层的感染)区分开来。丹毒的特点是界线清晰，边缘可触及和见于红色红斑，并伴有高烧这种区别具有治疗意义，因为β-内酰胺酶敏感的青霉素足以治疗丹毒。然而，病原学证据反驳了丹毒仅仅是由链球菌引起的观点。举例来说，在对丹毒和蜂窝织炎患者细菌性贫血进行系统研究后发现，两组中金黄色葡萄球菌的比例相同(14%)。
在一项对例丹毒患者的回顾性研究中，超过一半的阳性伤口培养产生了金黄色葡萄球菌。最后，在一项前瞻性的病原学研究中，链球菌在所有典型丹毒症状的患者中并不比在一般蜂窝织炎人群(68%)中更常见除了难以根据临床症状与蜂窝织炎区分外，上述提示诊断丹毒无助于区分链球菌感染和葡萄球菌感染。在大多数研究中，这两种情况已经被归类在一起。
2、革兰阳性球菌，如链球菌和金黄色葡萄球菌被认为是蜂窝织炎的主要原因
革兰阳性球菌，如链球菌和金黄色葡萄球菌被认为是蜂窝织炎的主要原因。不到10%的病例血液培养呈阳性。在血清学研究中，最常见的分离株血清学研究表明，金黄色葡萄球菌、A组链球菌、G组链球菌是导致分离株阴性蜂窝组织炎的重要原因，而金黄色葡萄球菌与蜂窝织炎有密切关系，这与革兰氏阴性杆菌、二氧化碳吞噬菌等革兰氏阴性杆菌有密切关系。皮肤破损暴露于盐水或淡水中分别与创伤弧菌和气单胞菌有关。A组链球菌可能与坏死性筋膜炎的发生有关，尽管这也可能是由于混合感染，包括革兰氏阴性菌和厌氧菌，特别是老年人和免疫抑制患者。
结语：做出正确的诊断是疾病管理的关键。针对链球菌和葡萄球菌的窄谱青霉素(在化脓性感染的情况下)应该是抗菌治疗的主要手段。蜂窝组织炎的自然史是一个缓慢的过程。发烧和炎症通常在治疗的前72小时持续存在。对于需要静脉注射治疗的患者，门诊外抗菌治疗(包括门诊护理)通常是合适的。但在使用抗菌药物方面提出了挑战。对于蜂窝织炎复发的患者，应注意危险因素并考虑预防。