北京患者,男,76岁。患者年例行体检发现膀胱癌占位,膀胱右侧后壁距输尿管口1.5厘米处可见大小约1.0×1.0厘米、0,6*0.6厘米菜花样肿物,基底宽,表面无坏死。(1).06.06行电切术,术后病理为低级别尿上皮癌,G1-2。术后灌注吡柔比星。5个月后复发。(2).11.01行第2次电切术,术后病理为低级别尿路上皮癌,术后灌注羟基喜树碱。5个月后再次复发。(3).04.12行第3次电切术,术后病理为低级别尿路上皮癌,术后改灌卡介苗。1年后肿瘤复发。(4).04.08行第4次电切术,术后病理为低级别尿路上皮癌,3个月后肿瘤复发。(5).07.30行第5次电切术,术后病理为高级别尿路上皮癌,2个月后肿瘤复发。(6).10.10行第6次电切术,术后病理仍为高级别尿路上皮癌,7个月后又复发。(7).05.18行第7次电切术,术中发现右侧壁一直径1.5cm菜花状肿物,宽基底,左侧顶部膀胱粘膜充血红肿病变,范围直径1.5cm。术后病理为低级别尿路上皮癌。术后灌注卡介苗同时服魏氏解毒散。经年08月10日、11月30日;年3月8日、6月21日镜检都很好。年10月11日镜捡依然很好,肿瘤没有复发,医生要求停止卡介苗灌注,患者依旧服用中药。年4月11日镜检也很好,近日,患者发来年10月12日的镜检报告,依旧顺利:膀胱镜下见膀胱三角区,侧壁多处瘢痕形成,双侧输尿管口显示清楚,膀胱内未见肿物及溃疡。患者第7次术后至今2年5个月,目前还在预防性服用中药。
本患者肿瘤复发较频繁,6次复发间隔分别为5个月、5个月、12个月、3个月、2个月、7个月,相当于在不到3年的时间里复发了6次。初次术后灌注吡柔比星,复发后改羟基喜树碱,再次复发后换了卡介苗,但复发趋势依旧没有得到良好控制。患者第5次术后病理进展为高级别,第7次术后病理降为低级别,说明肿瘤也许存在分化不一致的情况。患者频繁复发,灌注卡介苗后复发没有得到有效控制,且出现进展,这种情况属于“BCG无反应”类,多会建议患者膀胱全切。该患者没有选择膀胱全切,而是继续坚持保膀胱治疗,在经历7次手术后,目前复发得到控制,实属不易,希望他能一直保持下去。
附患者首末次部分病历资料: