—从夏季血压下降说起—
正值盛夏，不少患高血压的朋友又该减药了，原来吃三片的，夏季两片可能就够了；原来控制不好的，现在竟然好了；原本血压不太高的朋友，竟然可以脱离药物观察了。
男性58岁，高血压5年，长期口服氯沙坦/氢氯噻嗪1片/日，也可能疫情关系，今年初开始血压控制不好了，于是医生给他加了氨氯地平，血压合适了，最近也不太量血压了。
3天前从车内出来突然摔倒在地，爬起来再次倒地，当时没了知觉，大约半分钟清醒。
救护车很快赶来，一量血压60/40mmHg，赶紧送往我院急诊，医生了解情况后，除常规检查，给他输了一些液体，血压逐渐恢复到/66mmHg，感觉没事了方才回家。这几天都把氨氯地平停掉了，血压也没有再高起来。
李姓大妈的情况有点特殊，医院例行取药，医保卡死活找不到，急的她血压直往上蹿，都高到/92mmHg了。
也有个朋友问，夏天我是不是该减药，我问血压一般多少啊，他说在/80左右，我说你这血压还偏高呢，不能减药啊。
—低血压的案例—
案例1：
小李大学毕业没几年，工作比较辛苦，近来常常加班，天天还要挤公交，单程就要半小时。
这天很热，偏偏堵车，人挤人，小李站着站着，直觉眼前发黑，虚汗直流，一下子瘫软下去，幸亏旁边人多，她才没摔坏，坐起后觉着浑身无力，在大家帮医院，一量血压有偏低，90/56mmHg，心电图等未见异常。
医生让小李喝了一些水，小李感觉好多了。以往小李没啥病，偶尔做个检查没啥不好的，平时血压/80左右，回忆2年前有次洗澡突然感头晕，差点儿摔倒，赶紧出来后缓解。
案例2：
男性56岁，因血压波动太大入院，卧位血压监测发现大部分血压超过/90mmHg，最高/mmHg左右，但患者站起经常觉头晕，既往有2次摔倒。
我们给他测量了立位血压，发现站起后血压明显下降，反复测量都在90/60mmHg以下，怪不得会头晕摔倒。
令人惊奇的是，此例患者各项检查，包括心、脑等竟然没有发现什么大问题，那站起低血压是怎么发生的呢？
案例3：
李老太太76了，老伴儿去世自个住，3天前吃了不新鲜食物后又拉又吐，饭也吃不进去，只是喝些水，一直挺着。
这天又下地去厕所，一下子摔到地上，头也磕破了，这才给女儿打电话，医院，门诊量血压只有80/56mmHg，化验血钾、血钠都偏低。老太太平时血压偏高，口服氨氯地平1片/日，血压控制比较好。
案例4：
老蔡66岁，血压高了20年了，平时不好好吃药，也不正经量血压，2年前因为急性广泛前壁大面积心肌梗死做了冠状动脉介入治疗，放了2枚支架。
心肌梗死前血压很少低于/mmHg，心肌梗死出院后没吃什么降压药物，血压竟然不高了，还有点低，多数都在/70mmHg左右。
近半年老蔡感觉体力不如从前，走快点儿气短，晚上睡觉还有憋醒，要坐起来一会儿才行。测量血压进一步下降，经常还低于90/60mmHg。
近两日睡觉有点儿躺不平了，儿女送来门诊，医生考虑是心肌梗死后心衰。
案例5：
唐先生78岁了，6个月前因急性心肌梗死放的支架，术后一直口服阿司匹林和氯吡格雷双抗血小板，还有阿托伐他汀、美托洛尔，情况一直稳定。
3天前开始觉着力气不如从前，站起还有点头晕，今晨厕所大便起身眼前发黑，晃晃悠悠差点晕倒，老伴赶紧扶床上躺下，量血压86/66mmHg，心率还快，96次/分。
老伴冲厕所发现大便发黑，医院一检查，唐先生明显贫血貌，考虑消化道大出血，经过输血、输液后情况好转，血压恢复到平时的正常状态。
—低血压的诊断标准—
收缩压≤90mmHg，和/或舒张压≤60mmHg，判读为低血压（lowbloodpressure或者hypotension）。
低血压有长期存在的，如很多年轻女性、心肌梗死后或者心衰患者；短期如夏季血压低，天气凉就不低了；短暂（一过性）的血压下降见于体位性或者神经介导的低血压。
低血压可以无症状、无害，有的人基础血压就是低的，也可以有各种症状，如头晕、摔倒，严重晕厥、休克甚至死亡。
—低血压的临床表现—
头晕，眼花、黑朦或者视物不清，意识模糊，听力下降，无力、虚弱、困倦、头重脚轻，冷汗、恶心或者便意，晕倒甚至晕厥。
年轻人对低血压的代偿能力比较强，短期可能没有太大损害。
临床看到血压非常高的患者，尤其老年人，血压很快降下来了，甚至还偏低，看似理想，但很快发生急性肾损害，血肌酐水平升高；有的出现脑缺血，甚至发生脑梗死；还有的心电图出现缺血的表现，如动态的ST段变化。
—低血压的临床类型—
（一）体位性低血压
（orthostatichypotension或者posturalhypotension）
当由卧位到立位，在3分钟以内，收缩压下降大于20mmHg和舒张压大于10mmHg称为体位性低血压，严重的体位性低血压甚至会发生体位性晕厥。
患者站起后血压明显下降，一般持续十秒至数分钟，坐下或者躺下一会儿，血压恢复正常。
餐后低血压（postprandialhypotension）
餐后低血压（属于体位性低血压的一种），老年人，尤其帕金森氏病患者更容易发生。
（二）神经介导的低血压
（neurallymediatedhypotension，NMH）
常常由于长时间站立，不愉快、烦扰和恐怖场景导致。表现为头迷、虚弱或者恶心等。
多发于儿童和年轻人，可以随年龄增长不再发生。
NMH
NMH是心脏大脑联络错误所致，本来该升高血压，机体神经调节反而错误地调低血压，发作时心率往往减慢。
（三）严重低血压导致休克
如快速失血、失液导致的低血容量性休克。