周逊肾内科主任
患肾病时间较长的肾友，都知道血肌酐的重要性：血肌酐高了，多提示患者的肾功能已经受损。肾脏好不好，肾功能最重要。血肌酐高到μmol/L以上，多为轻微升高；血肌酐高到—μmol/L以上，则为明显升高；血肌酐高到—μmol/L以上，则为严重升高。一般都会这样认为：检测的血肌酐的数字越高，说明肾功能损伤越严重，肾病患者的病情也就越严重，也会认为患者更容易变成（或发展成）尿毒症。
真实情况是这样吗？
在回答这一问题之前，我们先来了解一下什么是尿毒症。尿毒症，即慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭）的终末期，它是各种急慢性肾脏疾病发展到一定阶段导致肾功能不可逆性减退而出现的一系列综合征。其中有两个关键词，即“慢性”与“不可逆性”，也就是说，一旦确诊为尿毒症，即意味着它是慢性肾功能不全到了最为严重阶段，且肾功能减退是不可逆转的。
然后再来了解一下血肌酐高了会是什么情况，引起血肌酐升高的原因或疾病是非常多的，同时也会有急性与慢性之分。从原因与疾病来说，可以由肾前性、肾后性与肾性原因引起，血容量不足（如高热与消化道出血等）就属于肾前性、泌尿系梗阻（如输尿管结石等）就属于肾后性、肾小球肾炎（如狼疮性肾炎等）就属于肾性；从引起血肌酐升高的疾病来说，常见的有IgA肾病、慢性肾炎、膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压性肾损害及慢性间质性肾炎等等。另外，引起血肌酐升高还有急性与慢性之分，即急性肾损伤可以表现为血肌酐升高（即AKI），慢性肾功能不全也可以表现为血肌酐升高（即CRF），还有一种特殊情况，则为慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤（即CRF+AKI）。
当患者发现血肌酐升高之后，经治医生会根据具体病情仔细分析，然后得出急性肾损伤（AKI）、慢性肾功能不全（CRF），或慢性肾功能不全合并了急性肾损伤（CRF+AKI）的诊断，以及是何种疾病引起的血肌酐升高等。这都很重要，因为它是下一步采取措施与制定治疗方案的前提。在各种原因与诱因中，绝大多数与肾前性及肾后性有关血肌酐升高都是可以逆转的，及时治疗的情况下多不会发展成尿毒症；而在肾性原因引起的血肌酐升高中的急性肾损伤多数情况也是可以逆转的，及时治疗的情况下也不会发展成尿毒症；就算肾性原因引起的血肌酐升高属于慢性肾功能不全，其中处于早期阶段也不一定发展成尿毒症；只有其中部分慢性肾功能不全才会逐渐发展成尿毒症。因此，完全可以这么说，血肌酐高了并不都是尿毒症来临前的信号。
下面还是来举例说说吧。
病例一：
这是患有多年微小病变的肾病综合征的患者，曾经通过网络向笔者咨询的一位37岁女性患者，一直服用小剂量激素与他克莫司等药物维持治疗，病情稳定。患者突然出现腰痛与血尿（患者有肾结石病史），并伴有尿路不适（尿频、尿急与尿痛等），检查尿蛋白2+，数天后，再化验血肌酐显示升高到μmol/L，已明显超过正常范围。当发现血肌酐升高之后，该患者非常害怕，向笔者求助说“我会得尿毒症吗？”我说“你不用担心，与急性肾损伤有关的血肌酐升高一般是不会进展为尿毒症的”。笔者医院给予抗感染治疗，不必加重激素等药物的用量，同时适当补充水分。约一周后复查肾功能，显示血肌酐已降至78μmol/L（完全正常）。因此，对于此类患者，即使出现血肌酐升高，也不是尿毒症来临前的信号。
病例二：
这是一位笔者治疗多年的IgA肾病患者，为28岁男性，病理为IgA肾病Lee3级，经治疗后患者的24尿蛋白定量一直处于0.3-0.6克之间波动，肾功能与肾小球滤过率均正常，血压也是正常的，病情稳定。可在2周前，患者在家中突然出现感冒发热表现，体温高达39.5度，经血常规检查诊断为病毒感染，患者自行服用退烧药，出汗较多却不敢喝水，医院检查尿蛋白3+，血肌酐升高到μmol/L。患者电话求助于笔者，笔医院给予输液治疗并适当多喝水，同时给予抗病毒与对症治疗。三天后再复查尿蛋白1+，血肌酐降至98μmol/L（正常范围）。因此，对于这类情况，患者也不用过分担心，即使出现血肌酐升高，也不是尿毒症来临前的信号。
如上说了这么多，就是要告诉部分整天提心吊胆的肾病患者——血肌酐高了，多数并不是尿毒症来临前的信号。好好治疗，多数患者还可以逆转血肌酐及治愈肾衰竭。
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