下消化道出血(lowergastrointestinalhemorhage)是指近段空肠以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠内的病变所引发的出血,通常不包括痔疮、肛裂等出血。下消化道出血的原发病灶约90%以上位于结肠内,其余发生在小肠:下消化道出血发生率约占整个消化道出血的15%左右,下消化道大出血的发生率更低。
便血是最常见的临床表现,便血颜色因出血量、出血部位与出血速度而异,显性出血常表现为果酱样便、暗红色便或鲜红色便;而隐匿性出血的大便颜色可基本正常。引起下消化道出血的疾病较多,常见的病因依次为大肠癌、肠息肉、炎性肠病、肠憩室肠壁血管性疾病等(表43-1)。
1.病史详尽地了解病史是非常重要的,病人的年龄与便血的病因有较大关系,肠套叠、出血性肠炎常见于儿童或少年,结肠肿瘤与血管病变则多见于中老年人;询问遗传性疾病史有助于了解家族性肠结肠息肉、Peutz-Jegher综合征的可能性等;肠壁血管畸形出血可分为急性大量出血或反复间断性出血,时多时少;血便伴发热、腹痛等应考虑感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等;大便习惯改变或不规则形血便,腹部隐痛、贫血或消瘦则提示肠道恶性肿瘤。
2.体征应