北京白癜风治疗费用是多少 http://m.39.net/pf/bdfyy/近期，MatlockSM博士在ClinExpDermatol.杂志上刊文，报道了一例胸部自发多发性溃疡的病例，诊断具有一定挑战性，一起来看看，您考虑什么诊断？病例介绍患者女，47岁，因「右侧胸部网状红斑1月，右胸部多发溃疡2周」就诊，否认发热、体重下降。有高脂血症病史，吸烟史30年。查体见：右侧乳房十几个环形溃疡，溃疡周围可见网状红斑，触之质软，皮温不高，挤压无脓性分泌物（见图1）。验室检查：全血细胞计数、肝肾功、抗心磷脂抗体、抗b2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等结果均正常。乳腺超声检查结果无明显异常。溃疡分泌物细菌、真菌和分枝杆菌镜检和培养均为阴性。图1.患者胸部溃疡您考虑什么诊断？对患者的皮损进行组织活检示：角化过度，表皮水肿、棘层增厚，真皮全层可见发育不良的毛细血管弥漫性增生，管腔受压变形（见图2a-c）。免疫组化：浸润的内皮细胞抗ERG抗体呈阳性（图2b）。图2.胸部皮损组织活检及免疫组化检查根据临床表现及组织病理学检查，最终诊断：弥漫性皮肤血管瘤病（Diffusedermalangiomatosis，DDA）总结DDA是一种血管增生性疾病，最近被列为皮肤反应性血管瘤病（Cutaneousreactiveangiomatoses,CRA）的一种亚型。CRA主要有三种亚型：血管内反应性血管内皮瘤病（intravascularreactiveangioendotheliomatoses）、弥漫性反应性血管内皮瘤病（diffusereactiveangioendotheliomatoses）和肢端血管性皮炎（acroangiodermatitis）。血管内反应性血管内皮瘤病的特征是原有血管的内皮细胞增生；弥漫性反应性血管内皮瘤病包括DDA的特点是真皮内弥漫血管内皮细胞增生；肢端血管性皮炎则以末端毛细血管以小叶模式增生为特征。DDA的临床特点是持久不愈的疼痛性溃疡，周围可有红斑、斑块浸润。可表现为此类皮疹的疾病包括血管炎、钙化防御、血管肿瘤、动静脉溃疡以及恶性肿瘤。因此该病是一个排除性诊断，需考虑各种可能的情况。组织学上，DDA的特征是真皮内弥漫性良性增生的血管内皮细胞，内皮细胞标志物（ERG，CD31，CD34）染色呈阳性。DDA发病的病理生理学机制尚不清楚，可能与反复创伤、血管闭塞或氧自由基刺激新血管生成有关。DDA的危险因素包括中老年、肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病、血液高凝状态和动静脉瘘。DDA通常发生在四肢，然而，最近的文献表明DDA也好发于乳房，且通常缺乏并发基础疾病，如晚期动脉粥样硬化或动静脉瘘。目前对于DDA的治疗尚无统一标准，通过改变生活方式和药物干预来改善心血管功能可能有用。阿司匹林、口服糖皮质激素、异维A酸和己酮可可碱对该病有效。Matlock博士予以患者己酮可可碱mg，3次/日，治疗8周后，皮疹明显好转（见图3a），治疗5个月后溃疡完全愈合（见图3b）。图3.患者经己酮可可碱治疗后皮疹变化。己酮可可碱是一种磷酸二酯酶抑制剂，通过降低血液粘度和增加红细胞延展性来减轻炎症反应，抑制血小板聚集，改善循环。己酮可可碱对于DDA的治疗是积极有效的，大多数研究也支持这一观点。参考文献MatlockSM,RushJL,AfzalW,FultonEH,BerneySM,WongHK.Spontaneousulcerationsofthebreast.ClinExpDermatol.;45(1):-.doi:10./ced.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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