消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因。医脉通上周发表了一则关于胃体部慢性溃疡的病例，今天继续更新溃疡病例系列（二）。
病例资料：
主诉：黑便4天、呕吐咖啡样物1天。
现病史：患者男，60岁，患者入院前4天排柏油样黑便，2次/天，每次约g，1天前呕吐咖啡样胃内容物1次，量约ml，非喷射性，伴头晕乏力、心悸，无晕厥及四肢湿冷，无腹痛，小便正常。近期体重无明显下降。
既往史及个人史：高血压病史3年、糖尿病史3年，服用氨氯地平5mg、阿司匹林mg/d及二甲双胍mgtid治疗。患者有嗜烟史30年，20支/天，未戒烟。
辅助检查：血常规示Hb69g/L、红细胞比容0.26。粪潜血试验阳性。胃镜（图3）示胃窦小弯侧见一不规则半月形厚白苔深凹陷溃疡，约2.5cm×4cm，周边黏膜水肿、质软、边界清楚。因患者正在服用阿司匹林，未活检。C13呼气试验阳性。
诊断：胃溃疡合并出血（A1期，ForrestⅢ），H.pylori（+）。
治疗：停用阿司匹林，予补充血容量及埃索美拉唑针剂40mgbid治疗，停用阿司匹林1周后复查胃镜示溃疡较前缩小。因C13呼气试验阳性，予根除H.pylori方案治疗10天：埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+枸橼酸铋钾mgbid。
为进一步提高溃疡愈合质量，H.pylori根除治疗后，予患者埃索美拉唑20mgbid+替普瑞酮50mgtid。嘱患者如需使用阿司匹林则应辅助使用埃索美拉唑20mgqd以预防抗血小板药物所致消化道损伤。患者治疗6周后复查胃镜示溃疡愈合良好（图4），停药一月后复查C13呼气试验阴性。
体会：根据《抗血小板药物消化道损伤防治中国专家共识意见》，此例患者为抗血小板药物相关胃肠损伤的高危人群，根除H.pylori和预防性应用质子泵抑制剂（PPI）对减少消化道损伤非常关键。PPI是共识推荐的预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，埃索美拉唑治疗阿司匹林胃黏膜损伤及出血并发症的疗效确切，能快速有效促进溃疡愈合，同时辅以胃黏膜保护剂，能有效提高溃疡愈合质量。
作者：医院廖山婴；来源：《中国医学论坛报》
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