摘要：惰性角膜溃疡，顾名思义，角膜愈合的过程中，角膜上皮一直处于糜烂状态，导致角膜上皮不愈合（角膜上皮无法在1-2周愈合），又名难治性角膜溃疡。通常发上在8-9岁的高龄犬只，所有犬种都会发病，其中拳师犬，柯基犬，金毛犬和吉娃娃，斗牛犬，比较常见。惰性角膜溃疡，无论从诊断和治疗都是相对复杂的疾病。作者收治了一例柯基犬的惰性角膜溃疡，在外院治疗约一个月，效果不佳，遂转到本院眼专科诊治，经过手术治疗，恢复良好。以下就对本病例进行的总结分析。
一．宠物信息：
品种：柯基年龄：11岁性别：雌性体重：13kg
主诉：一个月前，疑似跟家里另外一个狗狗打架伤到眼睛，带到外院治疗，用药约一个月，未见好转，反而觉得眼睛越来越白，有加重的趋势。
二．临床检查：
三、治疗：
1.由于主人，考虑到该犬年龄较大，初诊时选择了药物内科治疗。作者给予该犬，修复角膜的药，抗生素眼药。治疗一周，未见好转，也未见加重趋势，上皮稳定性仍然很差。
2.复诊时，跟主人充分沟通后，主人同意手术治疗。手术治疗，采取的是金刚砂车针，打磨松散的上皮，然后做格状切开，最后做第三眼睑覆盖。术后继续内科的治疗，修复角膜，控制继发的感染，控制疼痛。在经历10天的第三眼睑覆盖以后，拆除缝线，裂隙灯检查加荧光素钠染色检查，角膜上皮已经愈合，角膜水肿也消退，但仍有少量的血管新生情况。
3.病情跟踪：
5月1日，复查，角膜上皮仍然处于不稳定的状态，缺损处形成明显上皮唇。跟主人充分沟通后，决定手术治疗
5月11日，术后10天，拆除第三眼睑覆盖，裂隙灯检查，角膜上皮不稳定情况消除，结膜充血情况明显改善，荧光染色检查，角膜上皮已经完全愈合。继续用药15天。后续回访，主诉恢复正常。
四、病例讨论与分析
1、犬的惰性角膜溃疡，又称难治性角膜溃疡，即是角膜上皮无法在1-2周愈合。多发生在8-9岁的老年犬，所有犬种都会发病，其中以拳师犬，吉娃娃，金毛，柯基犬以及斗牛犬等多见。该疾病的发病原因，仍然不是很清晰。但有文献报告，可能跟以下因素有关系：例如，角膜上皮发育不成熟；上皮层与基质层的基底膜缺乏；基质层表面形成了影响愈合的纤维素透明带；糜烂的病变周围形成了异常的神经丛；缺损角膜处MMP（基质金属蛋白酶）分泌过多等。以上这些因素都有可能影响角膜上皮的愈合，从而引起惰性角膜溃疡的出现。以下为一个惰性角膜溃疡，上皮不愈合的电子显微镜示意图。
如上图所示：角膜上皮发育不成熟或者角膜上皮的正常排列结构消失（长箭头所指）；同时该图也显示，角膜基质层表面透明带形成同时伴有基质层纤维增生（箭头所指）。图片来自于《VeterinaryOphthalmology》5th
2、如何诊断惰性角膜溃疡？首先要从病程上诊断，一般简单的上皮缺损，会在7-10天内完成愈合。如果一个上皮缺损的病例，无法在1-2周内愈合，我们就会怀疑它有可能是一个惰性角膜溃疡，当然我们要首先排查造成角膜不愈合的原因，例如眼睑内翻；异位睫毛；干眼症；治疗过程中使用激素药物或非甾体类抗炎药；治疗过程没有佩戴好伊丽莎白圈，保护眼睛等，都是常见的造成慢性角膜不愈合的因素，我们要认真分析。其次，惰性角膜溃疡的病例中，在未有做荧光染色的情况下，角膜缺损是比较小，当染色以后角膜着色的面积比缺损要大，因为未缺损地方的角膜上皮无法跟基质层黏合，染色液通过缺损处，进入了上皮与基质层之间的空间，所以实际的角膜着色区域会比未染色前大，还有另外一个临床特点，就是角膜缺损处，会形成上皮唇。最后结合年龄就可以做诊断。
3、惰性角膜溃疡的病例，单纯的药物治疗效果不好，当我们诊断出多性角膜溃疡时，就要做好客户的教育，手术治疗是首选，而且通常会有几种手术疗法同时应用，才会取得比较好的治疗效果。一般常见的手术疗法有，例如金刚砂车针打磨角膜，对角膜清创；同时结合格状切开，最后做一个第三眼睑覆盖或者角膜保护镜。本文的病例，主要以金刚砂车针加格状切开加第三眼睑覆盖等疗法，进行治疗，同时辅助术后药物治疗，去控制MMP的分泌，促进角膜愈合，最终达到治愈。
医院眼专科，服务-
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