美国成年人相关病例数据统计，下肢溃疡的患病率为1％~2％。70％~90％的下肢慢性溃疡由静脉原因引起。25％~50％的腿部溃疡经治疗6个月后，未能完全愈合。年慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识，指出下肢静脉疾病患病率8.89％，将近1亿患者，其中静脉性溃疡占1.5％。年3月29日，在广州举行的第九届中国血管外科并发症论坛（CVSCF）上，来自广州市妇女儿童医疗中心的*建忠教授分享了使用微创治疗顽固性腿部静脉病变致溃疡中的经验。
病例分享（男性，43岁）主诉：左小腿溃疡伴水肿，剧烈疼痛和皮肤改变6月余；双侧小腿胀痛,乏力,抽筋,反复溃烂,皮肤变黑10年余。
既往史：曾接受清创、换药、静脉剥离术、激光手术和硬化剂注射史；双下肢有外伤史。
家族史：VV/CVI(+)，ABI正常，BMI30kg/m2。
超声检查：深静脉无梗阻或闭塞性疾病；左侧股静脉，腘静脉，胫前静脉存在反流。浅静脉左侧大隐静脉11.7mm/1.42sec；反流SFJ-踝部；左侧大隐静脉穿孔支(小腿中1/3)8.5mm/1.2sec，左侧小隐静脉反流，左侧小隐静脉穿孔支反流。
手术过程：实施微创手术，综合腔内激光消融和超声引导硬化剂治疗。
术后随访：3周明显缩小，2个月溃疡愈合，2年无复发。
治疗策略及管理
1、针对该类患者主要以弹力袜为主；伤口清创，清洁，敷料，皮肤移植做辅助手段；药物治疗（己酮可可碱、Disosimplex）以及生长因子（rGCSF，PDGF，VEGF和FGF）等治疗方式。在美国，一般使用上述疗法的组合，四周后伤口大小减少超过40％则预示可能通过持续保守疗法实现伤口完全愈合；反之，如果四周时伤口闭合少于40％，预示在没有进一步的根治性治疗的情况下伤口不大可能愈合。
2、针对该类患者可选方案有四大类：开放静脉手术（Linton手术）、筋膜下经内腔镜穿孔静脉结扎手术（SEPS）、静脉腔内热消融以及超声引导硬化疗法。
开放静脉手术：需要住院、全身麻醉，而且康复期长。可能发生血肿、出血、神经损伤、感觉异常（可能是永久性的）和新血管形成等并发症。
筋膜下经内腔镜穿孔静脉结扎手术：住院时间较短，不能轻易重复，而且受限制于某些特殊部位、严重的水肿或肥胖。
微创热消融术：无需住院，只需局部麻醉；操作快捷，平均15分钟；非传统手术，无停工时间。
总结
静脉性腿部溃疡患者的门诊微创消融可以有效缓解静脉高压（VLU的根本原因）、加速溃疡愈合，并预防溃疡复发。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇