基本信息：男性，47岁。
就诊时间：年02月。
主诉：因“发作性左胸前区闷痛10天”入院。
现病史：入院前1周，活动后出现气促及出汗，休息30分钟逐渐缓解，上楼梯后再次发作，为进一步诊治入院治疗。
个人史：吸烟30余年，戒烟5年。
0.ng/ml；4.27mmol/L；85.2U/l；48.18U/l；2.03mmol/L；；WBC10.6×/L，N65.9%，HGBg/L。
入院心电图：窦性心律，导联呈qR型，T波倒置，aVF导联T波低平。
心脏彩超：左心房26mm,左心室42mm，右心房19mm，右心室20mm，心功能EF73%，心内结构正常。
上消化道钡餐：十二指肠球部恒久不规则变小，扩张度差，其边缘可见多个尖角状小突起，未见激惹痉挛，亦未见充盈缺损。
初步诊断诊断依据：有典型的心绞痛发作，冠脉造影检查结果。
病症：冠心病：不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。
危险评估：院外造影显示：左主冠开口狭窄50%，右冠近端完全闭塞病变。
给药情况：1,氯吡格雷；2、阿托伐他汀8mgqd；3、艾普拉唑肠溶片5mg1/晚；4、美托洛尔缓释片47.5mgqd。
冠脉造影左冠造影：左主干开口狭窄50%，血可流；左前降支开口狭窄30%，近中段狭窄30%～40%，血流TIMI3级；左回旋支开口狭窄50%，血流TIMI3级。
右冠造影结果：右冠状动脉自近端完全闭塞，前向血流TIMI0级；远端由前降支、回旋支向其形成侧枝循环供血显影。
造影结论及应对策略：右冠开口狭窄50%，近段狭窄%，认为有行PCI指征，与家属沟通后决定择期做介入治疗。
手术过程手术时间：年2月（入院后第二天）。
术中用药：造影剂 ml，肝素 U。
手术过程（一）：穿刺右侧股动脉，置入6F血管鞘，沿管鞘送入6FJR4.0Guiding至右冠状动脉开口，沿Guiding送Rinato导丝至右冠远端，沿导丝送Maverick2.5mm×20mm球囊于右冠近中段，10atm扩张。
手术过程（二）：退球囊，送XIENCEPRIME3.5mm×38mm进口药物支架于右冠近中段，12atm释放。
手术过程（三）：XIENCEPRIME3.5mm×38mm进口药物支架于右冠近段至开口，14atm释放。
手术过程（四）：退支架球囊，送Quantum3.5mm×12mm高压球囊于右冠近中段支架内，18atm释放；造影显示支架内无狭窄，远端血流正常。
术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
PCI术后及随访术后用药：1、替格瑞洛90mgbid；2、阿托伐他汀8mgqd；3、艾普拉唑肠溶片5mg1/晚；4、美托洛尔缓释片47.5mgqd。
病例分析总结本例患者系中年男性，临床诊断为慢性消化性溃疡，合并幽门螺旋杆菌感染，病史长达20年。反复剑突下夜间痛和饥饿痛发作，有明确上消化道出血史，目前消化道钡餐显示十二指肠球部已变形；此时应用阿斯匹林抗血小板治疗恐导致上消化道大出血甚至消化道破裂，危及生命。本次入院前10天，患者出现典型的劳累型心绞痛发作，医院冠脉造影发现左主干开口狭窄50%，右冠状动脉近段完全闭塞，有血运重建治疗指征，需持续使用抗血小板药物配合治疗。鉴于替格瑞洛相较于氯吡格雷能显著降低支架内血栓风险33%，被众多指南所推荐。故本例患者选择单用替格瑞洛抗栓治疗。手术顺利，于右冠至入2枚药物支架，患者住院期间口服替格瑞洛无任何不良反应，食欲好，医嘱终身服用替格瑞洛。
医师介绍李兢，年毕业于湖南医科大学，主治医生。现工医院老年病科，主要从事心血管的临床、教学和科研，有丰富的临床工作经验。