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病史采集简要病史：
女性，44岁。发作性心悸3年，加重2周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无剧烈运动或精神紧张，有无劳累，有无饮酒、喝浓茶、咖啡或服用药物。（1分）
(2)心悸：持续性时间、频率，是否突发突止，发作时的脉率和节律。加重或缓解因素。（2分）
(3)伴随症状：有无胸痛、头晕、晕厥、抽搐，有无发热、咳嗽、呼吸困难；有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。（4分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、甲状腺功能检查。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神、神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，38岁。反复上腹痛3年，再发1个月。
患者3年来反复出现上腹痛，饮食不规律及进刺激性食物可诱发。多发生于餐前，进食后症状可缓解。近1个月症状复发，自服“奥美拉唑”腹痛可缓解。发病以来食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化，否认肝胆疾病史。
查体：T36．3℃，P18分/次，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，自主体位，查体合作。面色正常，巩膜无*染。心、肺检查无异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6．5×，Plt×。
要求：你作为住院医师，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（8分）一、初步诊断（3分）
十二指肠溃疡（3分）
二、主要诊断依据（5分）
1.诱因：进食不规律及刺激性食物。（1分）
2.临床表现：慢性病程，规律性腹痛，空腹发作，进食后症状缓解。抑酸药治疗有效。体重无变化。（3分）
3.查体：剑突下压痛，莫菲征阴性。（1分）
2鉴别诊断（4分）1.慢性胃炎（2分）
2.慢性胆囊炎，胆石症（1分）
3.胃癌（1分）
3进一步检查（5分）1.胃镜（答“上消化道钡餐检查”也得2分）。（2分）
2.幽门螺杆菌检查。（1.5分）
3.腹部B超检查。（1分）
4.粪隐血、肝肾功能。（0.5分）
4治疗原则（5分）1.一般治疗：合理饮食，注意休息。（1分）
2.抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）。（2.5分）
3.如有幽门螺杆菌感染应进行根除治疗。（1.5分）
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