作者：陈佳奇
摘要
惰性角膜溃疡又叫自发慢性角膜上皮缺损或慢性角膜上皮糜烂，是犬的不能通过正常创伤愈合过程的一种慢性角膜上皮缺损。本文通过对一只老年犬惰性角膜溃疡的诊断、治疗及金刚砂车针的应用进行总结分析，得出应用金刚砂车针对惰性角膜溃疡愈合更快，对角膜的损伤最小，让爱宠更安全有效。笔者希望通过本文的阐述，能为更多兽医临床工作者提供参考。
关键字：浅表角膜溃疡，惰性角膜溃疡，金刚砂车针
多发生于中老年犬，无明显品种易感性。最早发现这种疾病是在拳师犬的角膜溃疡中发现。此类角膜溃疡未经过恰当治疗可能会持续数月，是临床中常见且难治疗的一种角膜疾病。
在正常犬中，角膜创伤后，角膜上皮开始移行并覆盖伤口，但在患有惰性角膜溃疡的犬中，创口边缘因为细胞间联系的缺损而无法迁移覆盖伤口，导致上皮浮贴在角膜上，而无法与角膜基质层愈合，形成上皮唇。这类疾病通常在常规角膜溃疡治疗数周后依然无法愈合。动物通常会表现为泪溢，眼分泌物增多，眯眼严重，眼睛发红，角膜发蓝或发白等。
1.发病情况
京巴串，八岁，雄性，食欲未有以前吃得多，精神头沉郁，疫苗完全。右眼总感觉不愿意睁，眯眼，震颤有泪溢。主人回忆病程反反复复有将近一月之久，上点眼药会好些，如果不上眼睛就恢复成之前的样子。主人感医院就诊。
2.检查与结果
2.1体格检查
体格检查：精神尚可，体温38.2℃体重11kgCRT1s心率次/分钟呼吸24次/分钟。
2.2特殊检查
裂隙灯：OD六点到九十点方向有一溃疡面为0.3*0.3左右的一个不规则的圆检查未见异物，倒睫，异位捷。
OD
OS
荧光
阳性
阴性
眼压
12mmHg
13mmHg
泪液量
13mm/min
13mm/min
2.3诊断
浅表角膜溃疡有血管翳爬行
3.治疗与金刚砂车针的使用
常规治疗角膜药物一周后角膜溃疡面基本愈合，但是用棉签轻轻触碰脱落。诊断为惰性角膜溃疡，惰性角膜溃疡治疗有好几种方法，推荐使用更安全的金刚砂车针，对动物刺激更小，愈合更快。配合血清点眼一小时一次，血清眼药一次性使用最多不超过3-5天。一周后复查良好。
4.讨论
4.1浅表角膜溃疡：导致角膜溃疡或上皮损伤的病因有好多种常见的有：外伤、眼睑内翻、角膜异物、干眼症等。很多溃疡是浅表性及非感染性的，浅表的溃疡一般3-5天愈合，当溃疡持续时间超过5-7天无明显好转或不牢固的情况被认为难治性角膜溃疡或惰性角膜溃疡。
4.2惰性角膜溃疡：惰性角膜溃疡又叫自发慢性角膜上皮缺损或慢性角膜上皮糜烂，是犬的不能通过正常创伤愈合过程的一种慢性角膜上皮缺损，多发生于中老年犬，无明显品种易感性。最早发现这种疾病是在拳师犬的角膜溃疡中发现。此类角膜溃疡未经过恰当治疗可能会持续数月，是临床中常见且难治疗的一种角膜疾病。
在正常犬中，角膜创伤后，角膜上皮开始移行并覆盖伤口，但在患有惰性角膜溃疡的犬中，创口边缘因为细胞间联系的缺损而无法迁移覆盖伤口，导致上皮浮贴在角膜上，而无法与角膜基质层愈合，形成上皮唇。这类疾病通常在常规角膜溃疡治疗数周后依然无法愈合。动物通常会表现为泪溢，眼分泌物增多，眯眼严重，眼睛发红，角膜发蓝或发白等。
4.3为了能达到角膜愈合还需要进行角膜清创，使用1:20-1:50稀释的碘伏溶液轻柔冲洗角膜，再进行角膜局部表面麻醉。使用无菌、干燥的棉签头部进行机械清创，在溃疡面、溃疡边缘及溃疡旁边的角膜以轻擦或打圈方式轻柔施加压力，以清除所有不稳定的上皮细胞。在这个过程中，溃疡通常会比最开始直径扩大几毫米，这对确定判定异常组织的实际大小非常重要。当清创的棉签潮湿后与角膜的机械摩擦力消失，应进行更换。重复更换无菌干燥棉签进行清创直到清理干净全部异常组织。
之后，可以进行角膜格状切开或金刚砂车针治疗，确保切开范围达到溃疡边缘后再扩大1-2mm。最近研究表明，在进行角膜格状切开和金刚砂车针治疗后10-15天，惰性角膜溃疡的治愈率＞90%。由于安全性更高的替代产品，如金刚砂车针的开发使用，目前角膜点状切开术已经不受眼科医生青睐。操作时避免针尖或车针工作尖接触到动物的眼睑或第三眼睑，如果有接触，需要更换新的针尖或工作尖以避免将细菌带入新鲜的角膜创口上。由于任何阶段都可能出现激发感染，如果角膜溃疡恶化，必须更改治疗方案，避免进一步角膜清创。对于依旧难治的病例，可能需要表层角膜切除术进行治疗。
参考文献
《小动物眼科学》作者医院眼科中心董轶博士和台.湾大学兽医专业学院临床动物医学研究所眼科部林中天教授为主，台.医院的医师为辅。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇