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泼尼松龙+环孢素+鼻腔支架成功治疗一只犬的鼻平面溃疡
著名兽医皮肤病学家ChiaraNoli的皮肤病课程开课在即，这里我们再次分享老师的一篇病例报道，希望能对你有帮助。
特别说明：内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。
病例
一只2岁雌性未绝育苏格兰梗犬因鼻平面糜烂和溃疡性病变就诊(图1)。这些病变既不疼痛也不瘙痒，该犬4月龄时就有。没有家族史，该犬父母或同窝犬都无相似病变。
图1大范围深部溃疡破坏和取代鼻平面、人中和上嘴唇。
刚开始首诊兽医使用短疗程阿莫西林克拉维酸25mg/kgPOBID和泼尼松龙0.5mg/kgPOSID，短暂改善后进一步恶化。该犬9月龄时，首诊兽医采集鼻组织进行细菌培养，生长出铜绿假单胞菌，对庆大霉素和喹诺酮类敏感。给予马波沙星2mg/kgPOSID一个月无改善。首诊兽医随后肌注甲基泼尼松龙1mg/kg，随后病变有改善，鼻孔出现异常疤痕组织和狭窄。3周后，糜烂和溃疡逐渐恶化，随后该犬转诊至皮肤病专家。该犬定期免疫驱虫，也在预防心丝虫，饲喂商业干粮。每月使用非泼罗尼-S-甲氧普烯滴剂预防跳蚤和蜱虫。该犬之前未生过其他病。一般检查该犬似乎很健康。直肠温度正常，呼吸频率和心率正常。淋巴结大小正常。皮肤检查可见明显大范围深部溃疡，已完全破坏鼻平面、人中和鼻孔以及上嘴唇中央部分。溃疡还累及到对应上颌中央切齿的牙龈。这些病变既不疼痛也不瘙痒，且该犬吃喝正常(图1)。
应考虑鉴别诊断包括苏格兰梗犬鼻平面血管病、鼻人中真皮动脉炎、盘状红斑狼疮、天疱疮、鳞状细胞癌和利士曼原虫病。后者(利士曼原虫病)不太可能，因为该犬住在意大利北部非流行区域，并且免疫荧光抗体检测为阴性。皮肤病变细胞学检查显示有散在球菌、罕见中性粒细胞和很多红细胞，无法得出结论。首诊兽医之前在全身麻醉下使用5mm钻孔器采集了糜烂和溃疡部位的活检样本。组织学检查发现表皮不规则增生、糜烂、溃疡和肉芽组织，无法得出诊断。尽管未观察到原发的示病病变，但临床表现和治疗反应符合之前报道过的苏格兰梗犬的一种鼻平面血管病。
该犬口服泼尼松龙1mg/kgSID和环孢素5mg/kgSID，连续口服3周。随后慢慢递减泼尼松龙直到第20周完全停止，而环孢素仍持续使用相同剂量。在鼻孔里放置两个支架，预防异常疤痕和狭窄(图2)。支架是两段硅胶引流管，长1.5cm，直径0.4cm。全身麻醉下，将支架插入两个鼻孔中，并用3.5单股聚甘醇酸缝合线将支架固定在鼻腔背外侧。该犬很好的耐受鼻腔支架，因为缝线溶解，每两个月移除和更换，共更换两次。首次放置6个月后，最终移除支架。
图2放置鼻腔支架后的照片。
治疗过程中，未发现副作用，除了多尿和稍微多饮。每月监测一次血液学和生化指标。未发现任何血液学异常。生化显示ALP中度升高，符合给予糖皮质激素的结果。泼尼松龙停药后所有异常都消失。治疗的第一个月，该犬每周复查时都显示有改善。虽然还有溃疡，但大小和深度明显减少。支架完全移除5个月后糜烂和溃疡完全消失(图3)。虽然有严重的疤痕化，但口鼻部完全上皮化，并且外周区域重新生长毛发。鼻平面和上嘴唇中央部分缺失，两侧鼻孔有残留部分；然而，该犬能够正常呼吸吃喝。开始治疗后经过一年半多时间，该犬仍然在每天口服5mg/kg环孢素，同时生活质量非常好。
图3移除支架5个月后的照片。
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讨论
最早在年报道5只有亲缘关系的苏格兰梗幼犬患家族性鼻平面血管病，直到年才有另外两例报道。在最早的报道中，该病被称为“鼻平面特发性脓性肉芽肿性炎症和白细胞破裂性血管炎”，而在第二份报道中，使用“遗传性鼻平面脓性肉芽肿和血管炎”一词。之前的病例中，该病的命名显然反应了组织病理学特征，也就是脓性肉芽肿性炎症和白细胞破裂性血管炎。本病例的组织病理学显示真皮坏死、溃疡、纤维化和血管增生，符合之前报道的。虽然该病的病因未知，但品种倾向性和有亲缘关系的犬在3周至1月龄患病，强烈提示有遗传性。而且，两窝幼犬中50%都患病提示为常染色体显性遗传。然而，无法证实这点，因为没有进行繁殖试验。因为对高剂量糖皮质激素反应良好且组织病理学表现为无菌性脓性肉芽肿性炎症和白细胞破裂性血管炎，怀疑是免疫介导的致病机制。本病例发病年龄为4月龄，符合遗传性皮肤病，尽管同窝犬未患病。之前的病例报道中，最初发现的是黏液脓性鼻分泌物和鼻黏膜糜烂溃疡。随后溃疡扩大融合累及整个鼻平面，最终导致前侧鼻软骨和上嘴唇中央部分缺失。之前的病例报道中都没有鼻孔狭窄。然而，丹麦报道的病例都被安乐，其中一例使用免疫抑制剂量的泼尼松龙(2mg/kgPOSID)带来短暂病变消退。北美和南美报道的两只犬成功使用泼尼松龙和环孢素治疗；然而，只有其中一只犬有段时间的跟踪。本病例中的犬使用泼尼松龙和环孢素成功治疗。而且，由于明显鼻孔狭窄和呼吸受损，置入两根硅胶支架预防疤痕化堵塞鼻孔。结果十分好，最终能在6个月后成功移除支架。这是第一例这样使用鼻腔支架的报道。兽医中，金属支架可以用于鼻咽狭窄或鼻后孔闭锁。据报道，支架放置可带来成功，但必须考虑可能会有并发症，例如组织内生、慢性感染和口鼻瘘。本病例未出现任何硅胶支架相关的并发症，犬很好地耐受支架。
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总结
本病例通过全身性免疫抑制疗法和鼻腔支架成功长期管理该病。考虑到该病可能有遗传性，对该犬进行绝育。也建议不要繁殖该犬的同窝犬和父母。
特别说明
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