既往史：高血压
查体：主动脉硬化，窦部及升主动脉增宽，并主动脉瓣关闭不全（轻度）
动态心电图：窦性心律，偶发室早，频发房早，短阵房速
影像学检查：全身血管广泛多发动脉硬化，闭塞，溃疡，血栓等多种病理变化并存动脉瘤样扩张与狭窄闭塞形成犬牙交错之势；腹主动脉不规则溃疡，且存在腰部症状；髂总动脉不规则附壁血栓性动脉瘤同时髂外动脉硬化性闭塞
手术策略：腹主动脉和髂外动脉都需要覆膜支架隔绝术治疗
手术方案：（1）取栓管取栓，取除髂外动脉内血栓成分；（2）美敦力人字形支架接延长支至双侧髂总动脉；（3）采用三明治技术，分别由双侧股动脉与左肱动脉入路采用平行支架技术重建髂内及髂外动脉
手术过程手术过程（一）：左锁骨下动脉角度刁钻，长鞘通过困难，导丝在心脏内盘旋
手术过程（二）：术前造影
手术过程（三）：由股动脉导丝进入并测量，左髂动脉较细，预计选择10mm直径延长支
手术过程（四）：双侧髂动脉取栓后造影，可见髂动脉内以动脉硬化闭塞为主
手术过程（五）：腹主动脉支架释放，左侧接短腿，右侧髂总13mm可供重建，左侧10mm可供重建
手术过程（六）：双球囊后扩张，以便覆膜与血管壁更好贴合，减少内漏
手术过程（七）：双球囊扩张髂支
手术过程（八）：右侧髂内动脉重建前准备
手术过程（九）：导丝到位，viabahn支架近端并行在髂总动脉支架内，远端覆盖病变段，髂外动脉8mm，髂内动脉7mm
手术过程（十）：支架释放时需要匀速，近端同时释放更佳，以免因互相挤压而移位
手术过程（十一）：左侧导丝置入髂内动脉，准备重建
手术过程（十二）：髂总直径10mm，髂内选择5mm，髂外选择7mm支架同时释放重建
手术过程（十三）：髂内动脉再次释放支撑支架，并后扩张，可见髂内受压情况好转
术后随访髂内动脉通畅，无脊髓缺血，无臀肌缺血症状，运动能力较前明显好转。但是患者术后存在较长时间的呃逆现象，考虑与肠道血供受到影响有关
专家点评文献报道腹主动脉瘤伴不规则附壁血栓的患者发生破裂的几率较高，当髂外动脉同时受累时如采用覆膜支架隔绝将会导致腰动脉和髂内动脉均被封闭，由此将大大增加截瘫和臀肌缺血综合征发生几率。对于此类患者优先重建髂内动脉对于保障预后意义重大。该患者同时覆盖腰动脉及髂内动脉可能导致臀肌缺血，阳痿，脊髓缺血，肠缺血等并发症发生，髂内动脉无论封堵一侧还是双侧均有可能出现相关并发症。尽管关于重建髂内动脉的标准没有定论，但该患者髂内动脉本身就是维系下肢血供的最重要侧枝，且其严重的动脉硬化闭塞，无疑要求我们必须尽可能保留髂内动脉来降低术后并发症的发生率，腰动脉与髂内动脉同时封堵对该患者可能造成严重的后果。重建髂内动脉完成后造影可见腰动脉消失，但髂内动脉保存完好。患者腰椎供血可通过髂内动脉的臀下动脉上行供应一部分，减少了截瘫的风险，同时也减少了臀肌缺血的风险，患者术后2天即可下地正常活动，间跛消失。田野
*医院血管甲状腺外科
本科毕业于白求恩医科大学，后在*医科大学攻读硕士。主要研究深静脉血栓的形成及其后遗症；擅长采用介入技术治疗急慢性深静脉血栓、下肢动脉急慢性缺血性疾病；擅长主动脉夹层，胸腹主动脉瘤，肢体动脉瘤，假性动脉瘤，颈动脉体瘤，颈动脉狭窄，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎等疾病的诊治。在疆内率先开展射频消融术治疗血栓闭塞性脉管炎，提高了患者保肢率;在尿*症继发的甲状旁腺亢进的治疗上也居于*领先水平。
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