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TUhjnbcbe - 2020/12/28 14:16:00
北京中科医院电话         https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/lx_bjzkbdfyy/

病例资料:

患者,女,49岁,因难治性溃疡性结肠炎,接受恢复性直肠结肠切除术联合回肠袋-肛管吻合术(IPAA)治疗。手术后3个月,该例患者在回肠肛门吻合口上侧表现慢性抗菌性难治性憩室炎,而且通行狭窄。

初步检查发现,既无回肠受累,也无直肠残端封套炎。艰难梭菌粪便酶免疫分析和巨细胞病*活检均为阴性。连续使用抗菌素(甲硝唑,环丙沙星),类固醇灌肠剂(倍他米松),外用美沙拉嗪,和内镜扩张术,都未能达到临床或内镜下缓解。

手术后五年,患者因急性腹痛,呕吐和腹泻(大便20次/天)就诊。血液化验结果显示中性粒细胞血症(c/mL),C反应蛋白值升高(mg/L)。

腹部盆腔CT检查示小肠延伸扩张,小肠和回肠袋肠壁增加,以及卫星炎症淋巴结(图A)。

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回肠袋内镜示有严重憩室炎伴红斑,自发性出血,深层溃疡??包括??粘膜脱落(图B)????????

根据以上信息请大家讨论:最可能诊断是什么?可以提供什么样的治疗方案?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

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