近期Lancet杂志上刊登了中国医院皮肤科李久宏教授的一个精彩病例，具体内容见下文：
患者男，38岁，主因“面部、躯干部、四肢多发性疼痛性皮肤溃疡1月余”就诊。患者先出现丘疹和结节性损伤，2周内进展为脓疱和疼痛性溃疡。医院曾诊断为坏疽性脓皮病，接受甲泼尼龙治疗。1周后病变恶化，并出现发热。患者主诉在过去1年曾与4名女性发生性行为，否认与男性发生性行为。
从患者左臂溃疡处采集样本进行活检，结果显示，表皮银屑病样增生，伴中央溃疡。真皮血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞混合性浸润。真菌、分枝杆菌和螺旋菌染色阴性。
全血细胞计数、CD4细胞计数、CD8细胞计数、抗中性粒细胞质抗体检测、人免疫缺陷病*（HIV）血清学检测、真菌和细菌（包括结核分枝杆菌和淋球菌）培养结果正常或阴性。红细胞沉降率（ESR）为50mm/h（正常范围0~20mm/h）。血清梅*螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度为1:。
基于上述临床检查结果，血清TPPA、RPR和组织学检查结果，诊断为恶性梅*。给予2.4mg苄星青霉素肌肉注射，每周1次，持续3周。治疗6个月后，溃疡完全愈合，遗留萎缩性瘢痕（见图）；再次进行RPR试验，结果显示滴度降至1:1；再次进行HIV血清学检测，结果仍为阴性。
恶性梅*为一种罕见的、具有破坏性的二期梅*，通常在首次感染后6周至1年发病，HIV感染者发病更早。在中国，梅*为一种常见的性传播疾病，年发病率为0.03%，但恶性梅*罕见。
图.恶性梅*所致多发性皮肤溃疡
A.胸腹部多发性红色丘疹和结痂溃疡；B.背部多发性红色丘疹和结痂溃疡；C.治疗6个月后背部出现萎缩性瘢痕
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LiJH,GuoH,GaoXH,ChenHD.Multipleskinulcersfrommalignantsyphilis.LancetJul9.[Epubaheadofprint]
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