1简要病史：男性，61岁因左小腿内侧破溃3个月入院。既往下肢静脉曲张20余年，否认糖尿病、结核等慢性病史。检查所见：左下肢静脉曲张，小腿皮肤大面积色素沉着，内侧有一10×6cm大小创面，左下肢轻度凹陷型水肿。下肢静脉彩超检查见：左隐股静脉返流6秒，左股静脉返流1秒，小隐静脉起始处有持续性返流。诊断下肢静脉功能不全C6级，左小腿慢性溃疡。
2本病特点：患者下肢静脉曲张病史20余年，下肢彩超血管检查浅静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅、无返流。局部色素沉着，小腿慢性溃疡（静脉性溃疡）。
3治疗特点：本病例经诊断后拟行大隐静脉高位结扎分段激光电凝术。术晨护士进行皮肤护理时发现，病人大腿根部有湿疹，伴浅表静脉曲张，故暂停手术治疗。第二天经腘静脉行下肢静脉造影发现左髂静脉受压。待病人股部湿疹改善后行左髂静脉内支架置入，次日行大隐静脉高位结扎，分段激光治疗。术后换药经35天创面愈合出院。术后诊断：髂静脉压迫综合征，下肢静脉功能不全，慢性溃疡。
图1-2静脉造影显示左髂静脉受压，近端因侧枝回流显影。
4病例回顾与讨论：本病例的问题在于术前诊断不完整，医生依靠常规检查就决定了手术方式，由于出现手术部位的皮肤湿疹和静脉曲张才进一步静脉造影检查。结果病人有髂静脉压迫问题。如果此问题不予解决，仅行浅静脉手术，术后复发和溃疡的难以愈合是不可避免的。
本病例揭示的问题如下：
（1）单纯性下肢浅静脉病变可以造成下肢慢性皮肤溃疡，但其发生率不高。下肢静脉性溃疡的发生主要与交通支静脉和深静脉功能不全有关。所以对仅有浅静脉功能不全的下肢溃疡要从多方面分析其原因，最终确定诊断后在行手术治疗。
（2）髂静脉受压综合症是近年来提出的一种病变，因解剖学因素以左侧髂静脉多发。在下肢深静脉血栓形成和下肢静脉功能不全中占有一定的位置。血管外科医生应对该病有较好的了解。尤其对一些慢性静脉溃疡的病人，髂股静脉血栓治疗效果不佳的病人均应对髂静脉进行影像学检查。以提高疾病的诊断和临床治疗效果。