北海阿叔爆料
“血像水龙头一样喷射出来，内镜下一度看到的是血红一片”，回忆起1月7日深夜的这场抢救，手术操作者消化内科副主任医师何咖鲒（kājié）仍记忆尤新。当天深夜，医院多个学科共同合作，利用消化内镜技术为一名消化道大出血的15岁少年小明同学成功止血，免去了开刀的痛苦。内镜止血过程的那十几分钟可谓惊心动魄，参与手术的医务人员一起见证了抢救过程，都感到十分震惊。据何咖鲒介绍，几天前小明同学因“反复腹痛半年余，黑便2天，呕血3小时”，急诊收入医院。家属称半年多前小明同学无诱因出现腹痛，以上腹部为主，多数在夜间以及饥饿时尤为明显，进食后稍可减轻。由于不够重视，医院就诊，自行服用“胃药”治疗，症状可好转，但会经常反复发作。也曾数次到外地就诊，均未根治，上述症状仍不时出现。家长说小明同学几天前服用“中药”后数次解糊状稀烂便黑便，伴有头晕、乏力，医院就诊，医生建议收住院进一步治疗，但考虑到学习考试小明同学不同意住院。没想到，不及时入院治疗小明的病情急转而下，1月3日出现呕血，为鲜红色血液，量约ml，并一度晕厥过去，同时还头晕、乏力、出冷汗，家人急忙送至医院急诊科，以“上消化道出血”收入消化内科病房。入院后即告病重，值班医生初步判断为上消化道出血，原因考虑为消化性溃疡并出血可能性大，随时有活动性大出血、失血性休克等危及患者生命可能。经过紧急抢救病情有所好转。住院期间仍反复大出血，共出现4次休克，单纯靠药物治疗已经不能止血，1月7日下午小明同学再次休克。为了救治这名花季少年的生命，医院组织消化内科、胃肠外科、麻醉科、介入室、急诊科等多个学科会诊，经过充分协商制定最佳治疗方案，内镜止血能快速见效但要求高且风险大，最稳妥的就是开腹手术，但考虑到年纪轻，手术创伤大，术后生活质量肯定下降，对少年的发育成长也会造成影响。然而病情不允许再等下去，和家属充分沟通后，家属的信任给了艺高人胆大的何咖鲒“搏一搏”的信心。最后决定内镜和外科一起上台，如果内镜止血失败当场采用开腹手术。果然，手术比想像的还要困难，由于患者多次溃疡及出血造成十二指肠疤痕狭窄，内镜下视野不好，出血量大，打到第三针时，血仍不断涌出，在一旁等候的外科医生说不行的话就开刀吧。何咖鲒说“再给我一次机会”，直到第4针下去，瞬间止血，起到立杆见影的效果。何咖鲒形容说内镜下止血就像在一根破裂的水管上打上胶水，要准确找到出水口，通过针头将“胶水”快速填充上去，起到快速止血的效果。止血成功后已是8日00时40分，患者各项生命体征平稳，送急诊ICU继续观察。1月9日上午查房，小明同学已清醒，精神良好。何咖鲒介绍，一台成功的消化内镜下止血手术需要多个学科的密切合作，气道的保护很重要，血一旦涌到喉咙堵到气管便会瞬间致命，因此麻醉医师给予气管插管全麻以配合内镜医生操作。急诊重症监护室安排好床位方便术后护理，外科医生在边上随时待命做好最坏打算，万一内镜下止血不成功，只能采用开刀的下策，手术后送急诊ICU观察，整个抢救需要多科密切配合。小明同学出血是因为十二指肠溃疡，考虑良性病变，能不开刀止血最好能不开刀，内镜下止血手术是最佳方案。（苏坚）-END-
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