口腔溃疡
图3：白塞病患者口腔溃疡
几乎％患者均有复发性（一年3次以上）、痛性口腔溃疡（阿弗他溃疡），多数患者为首发症状。溃疡可以发生在口腔的任何部位，可为单发，也可成批出现，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有*色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕，大约1～周后自行消退而不留瘢痕。复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状，一般在确诊白塞病6-7年前就可以出现。临床要注意与系统性红斑狼疮（SLE）、炎症性肠病（IBD）、维生素缺乏等疾病鉴别。生殖器溃疡
约75％患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似，但出现次数少，甚至可能至多出现一次。溃疡深大，疼痛剧烈，愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。有患者可因溃疡深而致大出血。图4：白塞病患者生殖器溃疡临床要注意与性传播疾病，比如艾滋病等鉴别。皮肤病变
白塞病皮损发生率高，可达80％-98％，表现多种多样，有结节性红斑、脓疱疹、丘疹（40岁以上发生者有提示意义）、痤疮样皮疹、血栓性浅静脉炎等。图5：白塞病患者的皮肤病变同一患者可有一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮肤体征是结节红斑样皮损和对微小创伤（针刺）后的炎症反应。图6：针刺反应关节表现
半数左右的患者有关节症状，表现为局限性、非对称性关节炎。人类白细胞抗原（HLA）-B7阳性患者可有骶髂关节受累，出现与强直性脊柱炎相似表现。眼炎
约50％患者有眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等，致盲率可达5％，是本病致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎，可伴有或不伴有前房积脓，后葡萄膜炎和视网膜炎可影响视力。图7：视网膜炎消化道损害：又称肠白塞病，发病率为10％-50％。从口腔到肛门的全消化道均可受累，溃疡可为单发或多发。严重者可有溃疡穿孔，甚至可因大出血等并发症而死亡。临床上应和IBD尤其是克罗恩病鉴别。图8：肠白塞病神经系统损害
又称神经白塞病，可有多部位受累，发病率约为5％-50％，少数（5％）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可有头痛、Horner综合征、假性球麻痹、癫痫、无菌性脑膜炎、视乳头水肿、偏瘫、失语、截瘫、感觉障碍、精神异常等。周围神经受累较少，表现为四肢麻木无力、周围型感觉障碍等。神经系统损害患者多数预后不佳，脑干和脊髓病损是本病致残及死亡的主要原因之一。血管损害
本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及，约10％-0％患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。动脉壁的弹力纤维破坏及动脉管壁内膜纤维增生，造成动脉狭窄、扩张或产生动脉瘤，随后临床出现相应表现。图9：白塞病颈部假医院的一项研究纳入例白塞病患者，发现超过1/4的白塞病患者会出现大血管病变，其中男性发病率显著高于女性，可能与睾酮、催乳素等激素水平相关。表1：白塞病患者的临床特征静脉系统受累较动脉系统多见。5％左右患者发生表浅或深部的血栓性静脉炎及静脉血栓形成，造成狭窄与栓塞。03.小结白塞病一般呈慢性，缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。在病程中可发生失明、腔静脉阻塞及瘫痪等。本病由于中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累偶有致死。想知道白塞病更多诊疗知识，请听下回分解~本文整理自“医学界医生站”在线视频课程《白塞病的临床表现》，由医院风湿免疫科刘田教授讲授，欲知完整版课程内容，请登录医生站APP观看。
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