病例回顾
患者资料：青年女性，述右下腹疼痛，伴恶心、呕吐。余无特殊。
全腹部增强CT检查示：
1、静脉期CT横轴位（图1-4）及冠状位（图5-6）显示：腹腔内小肠肠管扩张、积液，且见多发气液平面，部分肠管管壁稍增厚，增强可见「双轨征」强化。
2、静脉期CT横轴位（见下方小视频）及MIP图（图7-8）显示：中腹部可见小肠及肠系膜上静脉以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转约°；右下腹可见局部回肠及相应肠系膜、血管呈顺时针旋转约°。
3、梗阻点位于右下腹，相应管腔狭窄，其以远肠管空虚（图9-10）。
影像学诊断
1、右下腹回肠扭转（顺时针旋转°）并小肠梗阻，中腹部空肠并相应系膜扭转（逆时针旋转°）；肠壁水肿
2、腹、盆腔积液
治疗患者拒绝手术治疗，进行支持治疗后出院。
随访患者2年后肠扭转复发。
病例讨论
这样的「旋涡」让影像医生疑惑，腹腔同时多个旋涡征存在，且其肠管、血管缠绕的角度都不相同，甚至有的「旋涡」处见肠梗阻。患者临床在仅进行支持治疗后就出院，且于2年后肠梗阻复发。
肠扭转「旋涡征」中血管和肠管何种位置、走向、角度会更容易肠梗阻？
肠扭转的「旋涡征」是指一段肠管以血管或系膜为轴心的不正常旋转而形成的闭袢性肠梗阻，肠系膜血管会随着扭转的肠管和系膜同时旋转，在走行过程中突然反折或呈螺旋走行，是一种严重的急腹症，病死率可高达15%～20%。
肠扭转「旋涡征」更好发于大肠的乙状结肠，小肠的发生机率虽然相对较低，但发生肠坏死的机率明显较高。
肠扭转「旋涡征」的中央血管全部被肠袢包绕较部分包绕的紧密，越紧密越容易肠梗阻。血管和肠管的缠绕可以是逆时针或者顺时针，尚无文献报道哪种更易肠梗阻。
肠管（°）的旋转的角度较血管(°)小，而角度越大，肠梗阻的可能性越大。
肠梗阻何时需进行急诊手术？
当发生缺血性肠梗阻时，需进行手术干预。因而，我们需要注意肠扭转「旋涡征」的伴随征象以判断有无肠梗阻且有无缺血征象。
相应的影像征象是什么？
-肠管移行区/过渡点（脊柱前不到7cm的位置，多个）；-缺血的征象：肠系膜血管充血，肠系膜出血和/或腹水，肠壁增厚以及肠壁积气；-其他征象：鸟喙征、三角征、咖啡豆征、U型。
肠梗阻不进行手术的话，容易复发吗？
在非手术切除治疗的肠扭转中，复发的机率高（86%）
肠扭转「旋涡征」CT征象小结
-中央血管部分或全部被肠袢包围；
-颅尾方向的缠绕方向（逆时针/顺时针）；
-肠旋转至少°，角度越大，梗阻可能性越大；
-血管：逆时针顺时针、角度（角度较大°）；
-排除“漩涡”仅涉及血管或肠的情况；
-肠扭转其他征象：鸟喙征、三角征、咖啡豆征、U型；
-需注意肠管缺血CT征象：肠系膜血管充血，肠系膜出血和/或腹水，肠壁增厚以及肠壁积气。
本文作者覃兰惠，卢辉,朱珊，周桂花广西医院策划
鹤儿投稿
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