导读
本文是王幸福老师运用中医辨证论治“转氨酶升高”的心得和体会，探讨了为何很多专病专药临床效果不稳定的问题，有理论、有实践、有思考，值得大家学习！
一、中医治疗转氨酶偏高的现状
中医对转氨酶限于历史条件，过去一无所知。近年来大搞中西医结合，于是中医也注意到这个问题。但从中医理论来研究这个问题的文献报道，目前还很少见到。而用中药来降低转氨酶的报道却有不少，当然大多数是从西医的角度来研究的。我认为降低转氨酶，主要一点是把降低转氨酶的药物和辨证论治结合起来应用，才能更好地提高临床疗效。近年来，文献报道了不少能降低转氨酶的中草药，如五味子、龙胆草、垂盆草、虎杖等。根据文献看，这些中草药都有一定的疗效，但又认为疗效都不很稳定。如应用得最多的是五味子粉，有的有效，但有时降而又复升，甚至比前更高，即所谓反跳。因此，认为它不是一种很理想的降酶药。我也用过五味子，的确如此。二、辨证论治尝试
我是中医，很自然会想到辨证论治，首先注意到用五味子见效的，仅是有气虚症状的疗效较理想，而湿热之邪偏重的则无效，或虽能降低而时间不长又有反跳。其原因何在？是否降低转氨酶也必须辨证论治呢？同时，对一个有肾虚证象的患者，并没有用一般降酶药，仅是用枸杞等补肾药，体力恢复了，意外的是原来很高的转氨酶，也下降至正常值。（图片来源：摄图网）
于是更坚定了我的辨证施治，降低转氨酶的设想；初步选定了龙胆草、虎杖、五味子、枸杞四味中草药，按其不同药性，分别用于虚实两类不同之证，试用于临床。如五味子、枸杞两味药，具有补益作用，则试用于虚证。虚有阳虚阴虚的不同，五味子酸温，适用于阳气偏虚；枸杞甘寒，则适用于阴血偏虚证。龙胆草与虎杖，均系清热利湿祛邪的药物，则用于实证。实热之邪的实证，有热偏重与湿偏重两种情况，龙胆草苦寒泻火，适用于热偏重证；虎杖微温，适用于湿偏重证。按照这个设想，数年来，在近百例的临床实践中，获得了显著的疗效。尤其是热偏重证，龙胆草效果最好，最快的10剂转氨酶即由二、三百单位下降至正常。另外，枸杞对转氨酶两三年不得正常的病例，同时具有阴血偏虚者，也在服药1～2周后恢复正常。近百例病证中，反复者极为少数。这些病例，大多数是“慢肝”或“迁肝”。假使是急性*疸型肝炎，多在*退之后，转氨酶自然恢复，如不能恢复者，亦可按上法处理。三、思考与总结
必须注意的是，肝炎转氨酶升高，虽然大致可分为虚实两大类，但实际临床上虚实夹杂者，更为多见。再则在虚证中，肝肾阴虚者又较多，而且有阴虚而又夹湿热的。因此，以上这些选方择药，常常是错综复杂地使用，如常在“一贯煎”方中加入胆草、虎杖等，不是一成不变的。（《杏林医选：江西名老中医经验选编》）对于治疗肝病中转氨酶升高一症，一般的医生很容易落入西医窠臼中，直接选用具有降酶的中草药；我早年临床上也是这样，一见转氨酶升高就想到加入垂盆草、田基*，特别是在五味子风行时更是如此。其结果是误打误撞，时有效时无效，事后也是百思不得其解。但是自从反复读了张海峰老中医的文章后，按中医辨证施治用药后疗效大幅提高。曾治一陕北患者，高中学生，患有乙肝，肝功转氨酶持续高居不下，马上就要参加高考，托熟人要求尽快降酶；经过辨证我认为是虚证挟实，病久偏于气虚，处以柴胡桂枝干姜汤送服联苯双酯(系五味子有效成分提取)，10日转氨酶降至正常，按时参加了高考。由此可见辨证施治，治疗转氨酶升高把握性，还是比盲目用一些降酶专药效果来的可靠，所以一个中医人士切记不要忘了辨证施治这个根本原则。各位医友，您对中医治疗转氨酶高有什么独到见解呢？欢迎留言~▼往期回顾
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排版/万重山校对/青竹学术部本文转载自近期热播的电视连续剧《急诊科医生》一位年轻男性因出车祸脾脏破裂术后的患者被诊断出“肠系膜上动脉栓塞”，手术治疗后好转。
怎么诊断的“肠系膜上动脉栓塞” 什么是“肠系膜上动脉栓塞”？“肠系膜上动脉栓塞（SMAE）”是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。
SMAE可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死；SMAE是一种少见疾病，年发病率约为8.6/10万，但是一旦发生，病情极其凶险，病死率高达70％～％。
病因90-95%栓子来自心脏的附壁血栓或心房血栓脱落临床表现*起病急骤，有持续性剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现
*发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符
*病程晚期出现腹膜刺激征
*可有血性呕吐物或血便
*腹腔穿刺可抽出血性液体
**多数患者有冠心病或风心病病史，栓子来源心梗、房颤等心源性疾病
早期诊断的临床表现
—肠系膜动脉栓塞三联征
*剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征
*心律不齐，伴有心脏病或房颤
*起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病6-12小时后，患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，明显出现腹膜炎和其他全身性反应症状
症状与体征的不相符
是本病的最大特点
辅助检查实验室检查：血、尿常规，生化，凝血，D-二聚体
影像学检查：
X线、彩超、CTA等辅助检查有助于早期的鉴别和诊断，尤其以CTA检查准确性较高。
经皮选择性血管造影(DSA)是诊断该疾病的"金标准"CTA
治疗方法*1.手术治疗：动脉切开去栓术、肠切除术等；
*2.介入微创治疗：导管取栓、溶栓治疗等；
*3.全身治疗：抗凝、溶栓、控制原发病等。
肠系膜上动脉栓塞死亡率高、误诊率高，一旦发病，一定要及时就诊。
医院血管介入科将一如既往，力争用最优的技术，最温暖的关怀，为您的健康保驾护航。
本期编辑：赵凯
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