最近的炎热天气让人们见识了“秋老虎”的厉害，人们依然延续着夏天的饮食习惯，这也使得初秋肠胃病呈现高发的趋势，即便是患者出现的肠胃症状看起来较为类似，但是诊断、用药却可能千差万别，这就需要广大基层医生认真分辨。
胃肠平滑肌痉挛
本该早八点下班，怎料同事小张起晚了，十点多才来接班，这让小李心急如焚，因为自己还急着下班去参加同学的生日聚会。
小李也顾不上和小张打招呼，骑上自行车向同学家里一路狂奔。
还好，满头大汗的小李还算没有来晚。
也顾不上自己原本就“娇弱”的胃肠，拿起老同学准备的冰镇西瓜猛吃了起来。
没过半小时，小李突然腹痛难忍，*豆大的汗珠直往下滴，几位同学把他急送社区诊所。
医生说，小李这是过食冷食诱发了胃肠平滑肌痉挛。
点评
症状：呕吐、腹泻不明显，主要表现为腹痛，有过食冷食的经历。上腹痛患者多有胃溃疡、胃炎病史，在冷食刺激下诱发或加重了原发疾病；下腹痛患者多属过食冷食，刺激肠道引起的肠痉挛。
药物治疗：上腹痛患者主要选用黏膜保护药，如铋制剂、硫糖铝、思密达等，还可用抗酸剂，如铝碳酸镁、达喜、乐得胃、胃速乐等。
其中，铝碳酸镁除了有一般的抗酸剂作用外，还有一定的黏膜保护作用。
肠痉挛疼痛患者适当应用解痉止痛药，如-2、阿托品、颠茄片等，但要注意患有青光眼、前列腺肥大的老年患者不可使用这些药物，否则会使青光眼恶化或加重排尿困难。
胃肠痉挛性疼痛者不可使用去痛片之类的止痛药，否则会加重疼痛。
胃溃疡
小杨是去年体育学院毕业的大学生，如今是一所中学的体育教师。
在校时由于学校的饭菜不合口胃，他常常是饥一顿饱一顿，加上平时训练的强度很大，消耗了大量能量，小杨患上了胃溃疡。
经过正规治疗，小杨的病情还算稳定。前不久，学校组织了一支业余足球队，由小杨负责训练。
小杨和队员们热情高涨，炎热的天气，常常使小杨大汗淋漓、口干舌燥，心里像着了火一样。
为了快速降温，他常常猛灌一杯冰啤酒，或是快速喝下一瓶冰冻饮料，感觉非常舒服。
可最近他不断感觉有上腹痛，呈烧灼性，饥饿时更甚，还常吐酸水，有嗳气、食欲丧失、体重减轻的现象。
凭过去的经验，小杨知道，这是胃溃疡又复发了。
点评
症状：腹痛、反酸、烧心，少有吐泻或无吐泻。
这种情况多为胃溃疡或胃炎患者腹部受空调或冷食刺激，引起胃酸过度分泌，询问病史和发病过程有助诊断。
药物治疗：主要用抗酸药治疗，如H2受体阻断剂西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等；也可用质子泵抑制剂奥美拉唑等。一般不使用止痛药，抗酸治疗后，胃痛、反酸等症状均减轻或消失。
消化不良
家在“江南鱼米之乡”的小祁偏偏选上了一所北方的大学。
吃惯了大米的小祁入校后不得不改吃馒头、面条，加上菜味不合口味，一个学期让小祁体重减轻了10多斤。
妈妈看着回家过暑假的女儿心里非常难过。
第二天，妈妈特意为女儿准备了大米饭，还有鸡、鸭、鱼、肉，想吃尽有，她要给女儿好好补补。
小祁先是过足了米瘾，鸡、鸭、鱼、肉也都解了馋，饭后又吃了些冷食和瓜果，真是太爽了！
但晚上小祁就感到腹部饱胀，还有压迫感，时不时还想呕吐，一夜肚子里真是难受极了，翌日，还是一点东西都不想吃。
点评
症状：上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，有时有呕吐，一般无腹泻。
本症多为一次性暴食过量，或过食生冷和没有熟透的瓜果引起胃肠道功能紊乱，消化液分泌减少。
药物治疗：服用助消化的多酶片、消食片和山楂丸等，配合应用促胃动力药，如吗丁啉或莫沙必利。
肠道菌群失调
小王每年秋天都会拉肚子，直到进入深秋，才会逐渐好转，这令他烦恼不已。今年刚入秋，医院当护士的同学，用自己的医保卡刷足了一个月口服的头孢氨苄胶囊，他要“先下手为强”，搞个预防性服药，把秋季腹泻扼杀在“摇篮”里。
令他失望的是，药服完了，腹泻还是没止住，还有加重迹象，腹泻便多为淡*绿色水样，有时如蛋花样，还时不时腹痛，形成了慢性腹泻。
大便化验提示，小王患上了肠道菌群失调性腹泻。
点评
症状：经久不愈的慢性腹泻，泻前腹痛，一般不呕吐、不发热，有长期应用抗生素治疗史。
药物治疗：停用所有抗生素类药物，改用调节肠道菌群失调的药物，如丽珠肠乐、整肠生、培菲康、金双岐和乳酸菌素等。
消化道梗阻
妈妈抱医院看医生，媛媛哭闹个不停，妈妈则焦急地向医生描述着孩子的情况：孩子前些天曾吃坏了肚子，这几天，不拉腹子了，却连续三天都没有大便了，可孩子小手总是捂着腹部哭，好像肚子痛，还有呕吐现象，看能用点什么药给孩子治疗？
医生根据自己的经验，觉得孩子不像是吃坏了肚子，建议妈妈抱媛媛做个B超检查。B超结果显示媛媛患的是肠套叠引发肠梗阻。
点评
症状：呕吐、腹痛明显，不腹泻。
药物治疗：不可乱用止痛、止吐药，以免延误或加重病情。医生一般会先行空气灌肠整复，如果不行，还要考虑做手术。
急性胰腺炎
小姚帮助同事搬家，直到晚11点多才结束。
大家都是又饿又渴，一起来到街口还没收摊的大排档，要了两打冰镇啤酒、2只烧鸡和5斤牛肉，大家喝酒吃肉，真是快哉美哉！
吃饱喝足，大家一起往回走，刚到一家药店门口，突然小姚出现上腹疼痛，伴有腹胀、恶心、呕吐现象，甚至吐出了胆汁，此时小姚显得面色苍白，四肢发冷。
医院的急救电话。医生初步判断小姚可能患的是急性胰腺炎。
点评
症状：呕吐、腹泻，腹痛剧烈，甚至如刀割。症状多发生于聚餐后，饮用了大量酒类和饮料，食入较多脂肪类食品。
药物治疗：不宜乱用止痛、止吐、止泻药治疗。本病很凶险，死亡率高，应让患者尽快就医由医生处理，以免延误治疗造成严重后果。
作者：医院（新院）副主任药师常怡勇
编辑：春雨
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