阿司匹林对于心血管疾病预防方面的功效，是经过了大量的临床数据证明的，虽然是一个百年老药，但目前阿司匹林仍然是临床上用于心血管疾病预防血栓形成的重要基础用药，对于已有心血管疾病问题，甚至是已经发生过心梗问题的朋友，为了避免血栓的发生风险，做好心血管疾病的二级预防，在没有禁忌的情况下，医生都会推荐心血管疾病患者长期服用阿司匹林来做好预防。
但长期服用阿司匹林，并非没有用药风险，特别是长期服药期间，可能会在某些患者身上导致的出血风险，就是值得我们格外注意的，如果在长期服用阿司匹林期间，出现了因为用药而导致的出血问题，这种情况下到底该继续用药呢？还是应该停药呢？如何评估好血栓预防与出血风险之间的关系呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。
长期服用阿司匹林，为何要注意出血风险？
如果大家知道阿司匹林对于血栓预防的药物作用机理，阿司匹林导致出血风险的道理，也就很简单了。
阿司匹林在血栓预防方面的作用，主要是通过其抑制血栓素A2的生成的作用，来抵抗血小板的聚集，从而在斑块破裂时，减少凝血物质聚集，形成血栓的风险。而阿司匹林的这种抗血小板聚集作用，同样也会影响我们身体正常的凝血功能，导致各种出血风险的加大。这也是为什么长期服用阿司匹林的朋友，在进行外科手术前，需要提前至少7天停用阿司匹林的原因。
阿司匹林导致的出血风险，不光是手术或外伤导致的伤口出血风险，其他方面的出血风险同样值得注意，比如消化道出血、牙龈出血、皮下出血、脑出血等等，长期服用阿司匹林的朋友，都要给予一定的
本期作者简介
叶利方，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，苏州大学博士在读。医院心内科主治医师，擅长心血管常见疾病、各类心律失常及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
钱琳艳主任医师，年毕业于广州中山医科大学临床医学系，年取得浙江大学医学院硕士学位。浙江省康复医学会冠心病康复委员会委员；浙江省生物医学工程学会心律专业委员会冠脉学组委员兼秘书，主要从事心血管病临床、教学、科研工作，致力于冠心病、心律失常等的介入治疗（包括支架植入，心律失常的射频消融治疗，和人工心脏起搏器的安装）
既往多项研究显示，相较于华法林，新型口服抗凝药物（NOAC）可增加房颤患者消化道出血风险。对于既往有消化道出血病史的房颤患者，目前缺乏有力的循证学依据来指导该人群的最佳抗凝策略。近期Stroke杂志上发表了一项研究，旨在评估既往有消化道出血病史的房颤患者服用NOACs的有效性和安全性，结果显示，相较于华法林，既往有消化道出血病史的房颤患者服用NOAC发生缺血性卒中和大出血的风险更低。主要结果：
1.基线特征：共纳入例接受OAC治疗的非瓣膜性房颤和既往消化道出血的患者，其中NOAC治疗患者例（58.9％）位和华法林治疗患者例（41.1％）（Figure1）。从先前的消化道出血到开始OAC的平均时间为3.1±2.6年。
Table1列出了两个治疗组的基线特征的比较。与华法林组相比，NOACs组年龄更大（72.9±9.4岁vs69.7±11.0），并且CHA2DS2-VASc评分更高（3.8±1.5vs3.5±1.7）。在NOACs组中，有名（38.9％）患者接受了常规剂量的NOAC。加权人口的平均年龄为71.8岁，男性比例为56.8％，平均CHA2DS2-VASc评分为3.7，平均HAS-BLED评分为4.2。
2.在0.6年的中位随访（四分位间距0.2-1.7）中，发生了次（3.4％）缺血性中风，次（2.5％）大出血和次（5.7％）复合预后事件。在所有主要结局方面，与华法林组相比，NOAC组的事件发生率显著降低（所有log-rankP0.；Figure2）。与华法林相比，NOAC可使缺血性卒中，大出血和复合终点的风险分别降低39％，27％和34％（加权危险比
3.与华法林相比，NOAC组所有次要终点事件发生率均显著降低（log-rankP0.）。致命性缺血性卒中的风险降低幅度更大（HR，0.[95％CI，0.–0.]），致命性大出血（HR，0.[95％CI，0.]–0.]）致命性复合重点（HR，0.[95％CI，0.-0.]）（Figure3）。而且，与华法林相比，NOAC组全因死亡风险降低18％。
4.生存分析显示，与华法林组相比，NOAC组发生大出血事件的风险较低，除了致命性消化道出血(颅内出血HR，0.[95%CI，0.-0.]；消化道出血HR，0.[95%CI，0.-0.]；致命性颅内出血HR，0.[95%CI，0.-0.]；致命性消化道出血HR，1.[95%CI，0.-2.]；Figure4)。
5.进一步对消化道出血事件进行了详细分析(Table2)。不同OAC类型上、下消化道出血所占比例差异无统计学意义(P0.05)。NOAC组的住院时间明显短于华法林组（分别为6.2±5.2vs7.9±6.9；P0.）。此外，NOAC组需要输血和内镜干预的病例数显著低于华法林组(输血为[60.1]vs[67.0]；内镜干预为[74.0]vs[80.4]；P=0.和0.)。可能由于事件数量较少，两个治疗组之间的放射干预次数没有显著差异。考虑到这些结果，华法林使用者的消化道出血的表现可能比NOAC组更严重。
结论：相较于华法林，既往有消化道出血病史的房颤患者服用NOAC发生缺血性卒中和大出血的风险更低。
之江心学评述：消化道出血是房颤抗凝治疗常见的并发症。在多数研究NOAC的RCT研究中，既往有消化道出血病史的患者常被剔除研究，所以对于这类人群的抗凝策略的制定缺乏有力的循证学依据。该研究是首次在既往消化道出血的房颤患者中对NOAC和华法林进行全面的比较，并证实了NOAC在该人群中的获益及安全性。同时该研究针对不同类型和剂量的NOAC进行了亚组分析，结果是相一致的。但是，NOAC之间没有直接的头对头临床试验来比较消化道出血的风险。因此，很难评估哪些NOAC发生消化道出血风险最低。同样，大多数先前的研究在OAC的选择以及既往患有消化道出血的患者何时恢复OAC治疗方面都存在局限性。另外该研究主要的纳入人群为亚裔人群，该研究结果需谨慎推广至非亚裔人群。未来需要更大的前瞻性研究来进一步探讨这些问题。参考文献
KwonS,LeeSR,ChoiEK,LeeE,JungJH,HanKD,ChaMJ,OhS,LipGYH.Non-VitaminKAntagonistOralAnticoagulantsinPatientsWithAtrialFibrillationandPriorGastrointestinalBleeding.Stroke.Jan;52(2):-.doi:10./STROKEAHA..761.EpubJan8.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：房缺合并阵发性房颤--先封堵还是先消融？
、之江心学：继发性二尖瓣反流合并心衰MitraClip治疗的临床反应预测因素
、之江心学：ARNI治疗HFrEF的性别差异
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、之江心学：AI慧眼识别阵发性房颤非肺静脉触发灶
、之江心学：冠状动脉支架植入术后早期停用阿司匹林风险评估
、之江心学：“饮酒伤心”饮酒、心脏生物标志物与房颤风险和不良结局的关系
、之江心学：高龄房颤患者出血风险评估：利伐沙班VS维生素K拮抗剂
、之江心学：颈动脉压波形固有频率预测心力衰竭事件
、之江心学：上帝偏爱女性？——一项女性Brugada综合征的研究
、之江心学：夜间收缩压可预测去肾交感神经术治疗顽固性高血压的效果
、之江心学：左房纤维化预测心衰伴房颤患者消融后LVEF反应介绍
、之江心学：ACS患者LDL-C可能的最佳目标值是多少？
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、之江心学：长期口服抗凝剂患者TAVR围术期是否需中断口服抗凝？
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
作者：叶利方、钱琳艳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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落叶知秋，寒窗晓月，
霜风渐凉清冷堪忧。
岁月流走，光阴去留，一声问候关怀依旧。
友情相守，长伴左右，诚送问候：
秋分时节，季节交替，天凉勿忘加衣。
秋分的意思就是到了秋季的中间，昼夜开始等长。从这天开始，正式进入“一天凉比一天”的节奏！是代表着进入秋天的开端，气温逐日下降，需要备好秋装，以防着凉！
秋分至，注意防寒保暖当你觉得昼夜温差变大，周围朋友开始有感冒症状的时候，就是秋分时节到来的时候，冷空气与逐渐衰减的暖湿空气交汇，早晚温差岔开10度上下，非常容易着凉。
气温骤变会引起心脏血管的强烈收缩，导致血压升高，诱发急性心肌梗、心绞痛以及各种心脑血管病疾病。所以，秋分之际要特别注意防寒保暖。
胃部保暖，防止寒凉秋分以后，胃肠对寒冷的刺激非常敏感，容易引发胃肠道疾病而出现反酸、腹胀、腹泻、腹痛等症状。此时要适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被子，更要注意忌口，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物，戒烟戒酒，忌暴饮暴食。
饮食温润，宜食辛酸秋分的“燥”是凉燥，“凉燥伤肺”，所以在饮食方面要注意多吃一些清润、温润为主的食物，如芝麻、核桃、糯米等。还可适当吃些甘润或具有降肺气功效的果蔬，如白萝卜、胡萝卜等。但不可吃太饱太撑，以免造成肠胃积滞。
早睡早起，起居有常秋季伊始，人体的生理活动也由阳转阴，宜早睡早起。早睡以养“收”气；早起则顺应阳气的舒长，使肺气得以舒展。夜愈深，寒气愈重，易入侵体内，给以后腰腿疼痛埋下隐患，还会导致咳嗽等疾病。
适量运动，轻松平缓秋季养生运动宜选择轻松平缓、活动量不大的项目，比如：步行、慢跑、太极、骑车等，以防出汗过多，阳气耗损。运动时以周身微热、尚未出汗最佳，汗出即可停止，切勿大汗淋漓，这样既可得到锻炼，又可避免寒气通过毛孔进入人体，引发疾病。运动不宜过早或过晚，最好太阳升起来之后开始，太阳落山前就结束。
调养情志，放松心情秋季日照减少、气温渐降、花木凋零，一部分人容易产生忧郁伤感情绪，导致体内分泌紊乱，产生疾病。因此，要注意培养乐观情绪，保持神志安宁、心情舒畅，以适应秋天平容之气。在晴朗的日子里，可以登高望远，保持心情愉快的同时，也锻炼了身体，身心都能得到放松。
洗脸洗澡不宜勤随着气温的下降，人体皮肤的油脂分泌量会有所减少，人们时常会感觉到皮肤干燥、紧绷。为了减少油脂的损失，可以减少洗脸洗澡的频繁次数，尤其是干性皮肤的人。
秋分习俗秋祭月秋分曾是传统的“祭月节”。如古有“春祭日，秋祭月”之说。现在的中秋节则是由传统的“祭月节”而来。据考证，最初“祭月节”是定在“秋分”这一天，不过由于这一天在农历八月里的日子每年不同，不一定都有圆月。而祭月无月则是大煞风景的。所以，后来就将“祭月节”由“秋分”调至中秋。
秋分到，蛋儿俏秋分时选择一个光滑匀称、刚生下四五天的新鲜鸡蛋，轻手轻脚地在桌子上把它竖起来……秋分是竖蛋游戏的最佳时光，故有“秋分到，蛋儿俏”的说法。
吃秋菜“秋菜”是一种野苋菜，乡人称之为“秋碧蒿”。逢秋分那天采摘秋菜最为适宜。正所谓：“秋汤灌脏，洗涤肝肠；阖家老少，平安健康。”是古人们祈求家宅安宁，身壮力健的一种寄托。
送秋牛图秋牛图是把红纸或*纸印上全年农历节气，还要印上农夫耕田的样子，名曰“秋牛图”。说秋人祈祷秋耕顺利和吉祥之意，所说言词句句有韵动听，俗称“说秋”，说秋人又叫“秋官”。
粘雁子嘴秋分这一天农民都按习俗放假，每家都要吃汤圆，而且还要把不用包心的汤圆十多个或二三十个煮好，用细竹叉扦着置于室外田边地坎，名曰粘雀子嘴，免得雀子来破坏庄稼。
秋分饮食注意南瓜秋天气候干燥，食用含有丰富维A、维E、胡萝卜素的南瓜可增强机体免疫力，对改善秋燥症状大有裨益。维生素A和蛋白质结合可形成视蛋白，有益视力及眼睛健康。
百合南瓜羹
原料：南瓜、鲜百合、枸杞子、冰糖、蜂蜜。
做法：将南瓜洗净，去皮及瓤，切成大块，放入锅中煮烂，冷却后盛入打汁机里，再蜂蜜打成茸状；百合去黑根，洗净，掰成小瓣；枸杞洗净泡软备用。锅中加适量的清水，放入枸杞、冰糖、百合烧沸，再转小火煮熟，然后加入南瓜茸熬浓即成。
莲子莲子含阿扑非生物碱，微量元素、糖及蛋白质等。主要有抗衰老、降压、抗心律失常、抗心肌缺血、抑制心肌收缩力等。能治疗人的长期腹泻、漏气、漏精、漏血，有助于安眠。还有美白皮肤、滋阴安神的作用。
莲子扣肉
原料：莲子克，五花肉克，梅干菜适量，姜、葱、蒜适量，老抽、耗油、蜂蜜。
做法：莲子洗净，梅干菜泡发洗净，焯一下捞出待用，葱姜蒜切末；锅内放水烧开，五花肉煮制七八成熟捞出，用老抽、蜂蜜腌制15分钟；锅内放油烧热，把五花肉煎炸至肉皮起泡捞出，莲子包在里面，用葱丝捆住定型，倒放在碗里；锅内放少许油，放入葱姜蒜末爆香，梅菜煸炒，放入蒸锅蒸1小时；蒸好后莲子肉倒扣在盘子里，淋上蚝油即可。
枸杞枸杞具有解热、治疗糖尿病、止咳化痰等疗效。将枸杞根煎煮后饮用，还能够降血压。枸杞茶则具有治疗体质虚寒、性冷感、健胃、肝肾疾病、肺结核、便秘、失眠、低血压、贫血、各种眼疾、掉发、口腔炎、护肤等作用。但是，由于枸杞温热身体的效果相当强，患有高血压、性情太过急躁的人最好不要食用。
百合秋季上市的百合，味甘微苦，性平，功效润肺止咳，清心安神，对肺燥、脾症具有较好的食疗作用。《神农本草经》记载，百合属百合科的宿根草本，有“主邪气心痛，利于大小便，补中益气”等作用。
百合炒马蹄
原料：百合克，碎猪肉克，马蹄10粒，姜蓉2茶匙。糖、盐各1茶匙，生抽1茶匙，水1汤匙，油、生粉各1汤匙。上汤2汤匙，蚝油、麻油各1茶匙。
做法：鲜百合切开，洗净沥干；马蹄去皮剁碎。碎猪肉加入腌料，腌15分钟。烧热锅，下油1汤匙，炒熟碎猪肉，放入鲜百合、马蹄及姜蓉，炒匀，最后加调味料，炒至汁干即成。
红薯红薯所含黏液蛋白能保持血管壁的弹性，防止动脉粥样硬化的发生；红薯中的绿原酸，可抑制黑色素的产生，防止雀斑和老人斑的出现。红薯中的雌激素，有保持人体皮肤细腻、减少皮下脂肪堆积和润肤、防皱、美容养颜之功能。红薯还含有大量膳食纤维，能刺激肠道，增强蠕动，通便排*。
红薯粥
原料：红薯，米、蜂蜜，砂糖。
做法：红薯去皮切丁，米洗净加水，水的分量根据你喜欢的粥的稀稠程度控制。将红薯放入锅里煮。粥先用大火煮沸再用文火慢煮，待粥将成的时候，你可以加入适量的蜂蜜即可。
大枣鲜枣不仅甜脆多汁，而且营养丰富。鲜枣晒干后制成干枣少了溶于水的维生素C，对其他营养素也有较大影响。但干枣中的钙含量比鲜枣要高。大枣味甘性温，归脾、胃经，有补中益气，养血安神，缓和药性的功效，适用于中气不足，血虚证，脏躁证及缓和药性等。
红枣银耳羹
原料：银耳、红枣、冰糖。
做法：银耳泡发，泡好的银耳择去根部，加入红枣和冰糖。用高压锅压1个半小时。冷却冰镇食用亦可。
秋梨膏秋梨膏
秋梨膏有生津止渴、润肺清心、防燥降火等功效，还具有调节血压、促进食欲、安心凝神的效果。做好了秋梨膏放在冰箱，每次取两勺冲水喝很是方便！
材料：秋梨克、红枣、冰糖50克、百合20克。
做法：梨洗净切块，百合用水泡软，红枣去核留肉，一起放入搅拌机中打成泥。和冰糖一起放入锅中，大火煮开后转小火煮30分钟。把锅里的混合物用滤网过滤一下，把汁留在锅里继续小火煮30分钟即可。冷却后装入无水无油的干净可密封容器中放置冰箱冷藏即可。
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