来源:医学杂货铺
一、循环、血液系统
1.心率快
中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为50px,可用ml(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高,喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶,半小时后测中心静脉压。
2.升血压
多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38mlNS,2-3ml/小时or9支+32mlNS,9-18ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。
标准用法:开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效,可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h。
多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml),极量:1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时;
多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时;
去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时。
3.快速降血压
(1)开搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服/心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服(2-3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)。
(2)压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入,5分钟内见效。
标准用法:可加入20ml注射液(相当于mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。
4.输白蛋白
(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于ml血浆,保留ml水)ivgtt;
输血浆-ml(输血、血浆后用生理盐水ml冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)。
5.血小板过高
阿司匹林肠溶1片(mg)poqd/速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(1支)ihqd。
6.骨科术后防止血栓形成
法安明(达肝素钠)iu/0.2mlihbid。
7.化疗后白细胞低
(1)UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。
(2)升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4potid。
二、呼吸系统
1.止咳(干咳)
(1)可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。
(2)(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)。
2.平喘
(1)氨茶碱mg/支+NSml静点;
(2)喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法:喘定1-3支/5%or10%GLU静滴。
3.祛痰(咳嗽有痰)
沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天()mgor沐舒坦30mg/片potid。
4.呼吸兴奋剂
尼可刹米(可拉明)0.×(3-5)支/mlNSivgttqd。
三、消化系统
1.盲肠术后一天腹胀痛
(山莨菪碱)10mg(1支)im。
2.止吐
(1)胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。
(2)vitB61支入壶。
(3)吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)。
(4)中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶。
3.呃逆
(1)首先用胃复安10mgim,有部分病人有效;
(2)胃复安无效用据说可以用利他林20mgim,大部分病人有效,但因为利他林要开精神处方,不作首选;
(3)氯丙嗪25mgim或安定5-10mgim;
(4)还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因;
4.抑酸
(1)洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid;
(2)泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid;
(3)利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid.
5.止泻
(1)复方地芬诺酯片2片pobid;
(2)思密达1袋potid;
(3)整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid;
(4)急性细菌性胃肠炎:氟哌酸(诺氟沙星)0.1×3-4片pobid疗程5天。
6.腹胀
通便:
(1)肥皂水灌肠(-ml)或甘油灌肠剂ml/支;
(2)促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支),双侧足三里各1ml封闭;
(3)肛管排气or+复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引);
(4)液体石蜡30-mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入.
便秘:
(1)杜密克(乳果糖)1包(15ml)pobid/早餐前2包poqd;
(2)麻仁润肠丸6g/粒poqd;
(3)新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘)。
7.保肝
(1)肝泰乐(葡醛内酯)1.g(1支)×3入TPNor入壶or1支入壶bid;
(2)美能(复方甘草甜素)40mg20ml(1支)×3ivandivgtt;
(3)mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt;
(4)易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid。
8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血
善宁(奥曲肽)0.1ihq8h。
9.提供肠内营养
瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶ml=Kcal)-0poor泵入10-40()ml/h。
四、泌尿系统
腹水利尿
双氢克尿噻25mg/片pobid+氨体舒通20mg/片pobid。
五、变态反应系统
输血前抗过敏
(1)苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注;
(2)地塞米松5mg入壶;
(3)异丙嗪25mgim。
六、内分泌代谢系统
1.血糖20mmol/L
ml生理盐水加入16u胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查。
2.持续血糖高
胰岛素ih,三餐前,11mmol/L(给4单位),17-21mmol/L(给6单位)。
七、中枢神经系统
1.睡眠障碍
(1)安定5mg(2片)睡前口服或10mg(1支)肌注
(2)艾司唑仑1mg1~2片睡前口服
2.止痛
(1)吗啡10mg静推
(2)布桂嗪mg静推
(3)哌替啶50mg静推,药效仅4小时,可重复使用
3.发热
(1)(化学)冰袋或酒精擦浴;
(2)来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(大于38.5℃)/泰诺林mgpo;
(3)消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)。
4.寒战(未发热,如输血后)
(1)地塞米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim;
(2)明确是否为输液所致(青霉素类、羟乙基淀粉);
(3)血培养、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)。
八、骨科术后解热镇痛药
1.乐松(洛索洛芬)60mg/片potid;
2.泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po;
3.莫可比(美昔洛康)7.5mg/片poqd/pobid。标准用法:日最大建议剂量2片;
4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd。
九、免疫系统
增强免疫力
日达仙(胸腺素)1.6mg(元/支)ihqd(可连用7天);
丙种球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt;
天地欣(香菇多糖)1mg+5%GLUmlivgtt,每周1-2次。
十、骨骼肌肉系统
肌紧张、痉挛性麻痹
妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid。
十一、水、电解质
1.血钙低
10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖,静推,大于5分钟;
罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid;
2.血钾低
补达秀(缓释钾片)0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo。
十二、抢救
1.心三联
肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5min。
2.呼三联
可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林。
十三、抗生素
1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)――3支(1.g)ivgttq8h/ml生理盐水or4支bid需皮试;
2.舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)――2givgttbid/ml生理盐水;
3.泰能(亚胺培南一西司他丁钠)――0.5gq8h/ml生理盐水;
4.创成(依替米星)――mg(2支或者4支)/mlNSor5%GLU;
5.罗氏芬(头孢曲松)――2g(2支)ivgttqd;
6.利复星(左氧氟沙星):片剂0.1*2pobid.注射液0.2(ml)1瓶ivgtt;
7.力派(克林霉素)――1.2g(4支)/mlNSivgttbid;
8.替硝唑――0.8g/mlor0.4g/mlivgttbid。
医药卫生人才编辑整理
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