案例一
患者,男,69岁。因慢性支气管炎急性发作、肺部感染入院。给予左氧氟沙星和替硝唑静脉滴注8d后,改用头孢哌酮/舒巴坦钠(2.0g,每日2次),用药后4h患者出现消化道大出血,血便。
实验室检查:WBC37.8×10^9/L,N0./L,Hb/L,大便潜血OB(+++);凝血酶时间(TT)59.1s(正常值12~16s),凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)等基本正常。
立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠,给予奥美拉唑、氨甲环酸、立止血、维生素K等止血治疗,患者便血得以控制。
案例二
男,74岁。因肺部感染入院。给予头孢哌酮/舒巴坦钠3.0g,每日2次,联合应用灭滴灵0.59/ml、鱼腥草注射液50ml及门冬氮酸甲镁注射用灭菌粉末1支,用药后第8天患者出现血尿。
实验室检查PT60.1s(正常值11~),APTT55s(正常值25~35s),FBG4.69/L(正常值2~49/L);BUN从14.9mmol/L升至20.3mmol/L,肌酐从31.8mmol/L升至.4mmol/L。
立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠,并给输血浆ml,对症给予止血药,治疗3d后凝血功能恢复正常,患者检查无血尿、血便。
头孢哌酮/舒巴坦钠是临床常用的带有β一内酰胺酶抑制剂(舒巴坦)的三代头孢菌素。除三代头孢菌素具备的抗菌活性以外,特别是针对广泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等有效。
头孢哌酮/舒巴坦钠具有较好的抗菌敏感性,但其对凝血功能的影响也逐渐受到了临床医生的