孩子经常肚子疼？小儿腹痛常见原因-肠系膜淋巴结炎
最近有不少腹痛的宝宝来就诊，且多数家长在叙述病情时都提到孩子经常腹部阵发性疼痛，经西医诊断为肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎是个新兴疾病，很多宝妈之前听都没听说过。但是这两年，医院检查的孩子很多都被告知患有肠系淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎到底是怎么一回事呢？
一、西医说法
年，本病由于首先由Brennemann医生报道，故又被称为Brennemann综合征。本病的病因并未完全阐明，故亦称为非特异性肠系膜淋巴结炎。它好发于学龄前的儿童（年龄＜6岁），常见于反复呼吸道感染或者胃肠道感染之时或者之后，长期反复的腹痛会使小儿食欲减退，严重的影响小儿的身心健康。肠系膜淋巴结炎是儿童消化系统常见病。西医认为：小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，远端回肠的淋巴结引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结尤多，故肠内细菌及病*产物引血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎多属于病*感染，多在急性上呼吸道感染过程中并发，或继发于肠道炎症之后。
肠系膜淋巴结炎的临床表现为反复腹痛，以脐周疼痛或者右下腹疼痛多见，时发时止，经按摩腹部可稍加缓解，可伴有发热、呕吐或者便秘等症状。超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，其外形光滑、完整。皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀。临床上经常遇到因腹痛而拿着腹部彩超检查结果前来就诊的小儿，彩超结果常显示肠系膜淋巴结肿大（肠系膜淋巴结炎），很多家长因为这个而给孩子长期服用头孢类抗生素，却不知反复使用抗生素会增加对胃肠道的刺激，减低自身免疫，导致淋巴免疫的激惹使淋巴细胞异常增生，促使肠淋巴结增生，病情反复，迁延不愈。西医针对急性肠系膜淋巴结炎的治疗常根据病原给予抗炎、抗病*治疗，并根据发热、腹痛等症状予以对症治疗。
二、中医说法
在中医看来，肠系膜淋巴结炎属于“腹痛”的范畴，因为孩子脾胃薄弱，易外感时邪（主要是受凉），饮食不节（主要是过食肥甘或寒凉）导致中焦气机不畅或寒凝气滞，气血不养，引起腹痛。本病与小儿的生长发育特点息息相关，小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，易受外邪致病，正邪交争往往因正虚不能驱邪达外，而致外邪入里与脏腑相争，气机阻滞，邪气滞留在胃肠间形成痰核，不通则痛而发病。明代医家万全提出的三有余而四不足，可知小儿脾常不足易聚湿生痰，痰气交阻停留腹部，则生此病。小儿推拿李波《幼科发挥》中言：“小儿腹痛，属食积者多”。饮食停滞脾胃，中焦气机失调，阻滞加重，不通则痛。无论何种病因导致的腹痛，都应以通为要，调理气机，使五脏六腑得安。日常表现出来就是：疼痛位置在右下腹，时痛时止。所以，中医治这个病症常以调理气机、行气止痛为原则，以清热祛湿、消食导滞、健脾化积为主要疗法。
三、小儿推拿疗法
小儿推拿治疗肠系膜淋巴结炎疗效显著、安全可靠，还能起到弥补药物之所不及的作用。临床上推荐的常用小儿推拿手法如下：补脾经、补肾经、揉外劳宫、揉一窝风、推三关、揉关元、揉气海、揉天枢、顺摩腹、拿肚角、揉足三里、捏脊。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇患儿，女，12岁，以“间断发热一个月”为主诉入院。一个月前无诱因出现发热，最高39℃，每日发热1-2次，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，医院给予抗炎、抗病*等药物治疗后好转。停药后再次出现发热，医院再次给予抗炎、抗病*治疗效果欠佳，入住我院。12小时前出现恶心呕吐及腹痛，考虑“急性阑尾炎可能性大”。
入院查体：T36.4℃，P次/分，R20次/分，BP/55mmHg；神清，一般状态较差，呼吸平稳，无鼻扇及三凹征，周身皮肤黏膜及巩膜无*染，无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，口唇红润，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐。腹软不胀，右下腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未触及包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿，肢端末梢温，CRT3秒，四肢活动良好，神经系统查体无异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数3.39*10^9/L,血红蛋白g/L,血小板*10^9/L。CRP60.40mg/L；肌钙蛋白I0.01ug/L，CK-MB同工酶质量0.2ug/L；肝肾功能未见异常。心肌酶谱：CK33U/L，CK-MB14U/L。血糖（空腹）5.33mmol/L。降钙素原0.ng/mL。腹部CT：肠系膜根部、回盲部周围及腹膜后多发融合肿大淋巴结伴周围大量渗出，性质待定，必要时进一步详细检查。阑尾浆膜面略毛糙，注意慢性阑尾炎。
患儿目前诊断：发热待查，右下腹腹膜炎，考虑阑尾炎可能性大。
依据：
1.间断发热一个月，腹痛伴恶心12小时；
2.一般状态较差，右下腹压痛，伴肌紧张及反跳痛；
3.CRP60.40mg/L
4.腹部CT：肠系膜根部、回盲部周围及腹膜后多发融合肿大淋巴结伴周围大量渗出，阑尾浆膜面略毛糙，注意慢性阑尾炎。
根据病史查体及腹部CT检查，手术适应证明确。
术中探见阑尾位于盲肠下位，轻度充血水肿，表面无脓苔，无穿孔，切除阑尾后探及回盲部近端一肿物，质地硬，位于系膜内，大小约3*4cm，与周围肠管界限不清，其内可见出血坏死，周围可及数枚肿大淋巴结（图）。
切取部分肿物组织送冰冻病理学检查，冰冻切片结果提示淋巴瘤不除外，待免疫组化进一步确认。向家属交代病情后扩大手术切口，完整切除肿物送病理检查。
患儿术后给予抗炎、对症治疗，术后仍持续高热，给一次激素辅助退热，术后第四天体温逐渐下降。术后病理回报：（肠系膜）坏死性淋巴结炎，符合组织细胞增生性坏死性淋巴结炎；慢性阑尾炎。术后恢复顺利，第八天复查腹部CT，肠系膜根部、回盲部周围及腹膜后淋巴结较前明显减小，术后第十一天出院。术后半年随访，无发热等症状，医院超声显示：肠系膜根部、回盲部周围及腹膜后未见肿大的淋巴结。
患儿仅肠系膜淋巴结肿大，再次查体颈部、腋窝及腹股沟等处淋巴结均正常，未见肿大。
本例最终病理诊断为坏死性淋巴结炎。组织学上，受累淋巴结结构部分保存，可见残留淋巴滤泡。在副皮质区内分布片状不规则性坏死灶，可见核碎片；浅染的组织细胞增生，见吞噬核碎片，形成“新月状”。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞常缺乏，为诊断的重要依据。CD68免疫组化染色阳性。
坏死性淋巴结炎好发于青年女性，常发生于颈部淋巴结，直径多在0.5-2.5cm，发生于肠系膜的坏死性淋巴结炎临床上罕见，表现为发热，局部淋巴结肿大，白细胞可降低、CRP增高。需与阑尾炎、肠道肿瘤、淋巴瘤、炎性肠病、肠结核等疾病鉴别。坏死性淋巴结炎是一种自限性疾病，抗生素治疗无效，激素治疗有效，确诊一般需要淋巴结病理活检。
李永*阅读是进步的阶梯
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宝宝6岁，经常肚子疼，去医院检查，诊断结果是：肠系膜淋巴结肿大！
医院给宝宝开的药，智慧宝妈拿回来没给宝宝吃，就搓佑三，用18天后回访，宝宝已经好了！
当时的检查报告
佑三老师的回访
肠系膜淋巴结肿大调理方法：
肚脐内放膏，胃、腹部、后背全搓
每个人个体差异不同，具体情况，请及时咨询佑三指导老师。
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