昨天给大家讲了我们治疗疾病，一定要顾护胃气，特别是久病之人，更需要顾护脾胃之气以增化源。今天我讲一个案例，希望通过这个案例来加强大家对脾胃，对我们这后天之本，气血生化之源的进一步认识。
这个患者是一个女性，25岁，教师。年国庆，吃烧烤，应该是吃了野生菌，第二天上吐下泻，肚子疼痛。其父也腹痛腹泻。医院对症治疗10天，呕吐和腹痛止，仍有腹泻，每天腹泻4、5次。出院后内服中药调理，期间腹部时有隐痛。11月13日突然出现便血，日5、6次，医院住院10天，病情不减轻反而进一步加重，每天腹泻20次左右，每次均是血便。
于11月23医院，该院对症治疗，便血最多时一天25次。该院曾经下过三次病危通知书。平时每天便血19次左右，伴有恶心呕吐。至12月18日，该院因患者身体虚弱，双手血管基本不能进行大的针刺，医院要求通过锁骨穿刺给输营养液。患者惧怕，拒绝锁穿。家属联系医院，据说该院有专利药治疗这病。这患者之前的诊断是结肠溃疡，其它检查无数，没进一步明确其它原因。患者于12月21日出院前往另外一家肠道专科，该院见患者情况拒绝收治，医院输营养液把体质恢复后再去。
患者父亲电话于我，问我是否中医治疗看看。经我同意，其父母将患者带来我处。观其面色恍白，消瘦，两眼乏神，四肢虚肿，以手掌和足背肿胀明显。舌红少津，无苔，脉濡。当时血压82/53，心率73，严重的营养不良。虑其腹泻2月，便血1月，已经严重伤阴，治疗当扶阳固阴为先。
处方：
黑附片60g(先煎)
人参20g炙*芪60g当归12g
麸炒白术30g炙甘草20g干姜10g
大枣45g艾叶30g山茱萸30g
取参附汤，当归补血汤，干姜甘草汤合方化裁。参附汤--人参、附片，扶阳固阴。当归补血汤昨天已经给大家讲了，主要是补血。干姜甘草汤---干姜、炙甘草，温补脾阳。炒白术，温中健脾。大枣温中补血。艾叶，我们是生艾叶，煎药时我们炒碳了加进去的，目的温中止血。山茱萸--收敛阴液。另外我针双神门、太溪，目的是交通阴阳。并振腹，振腹后重灸气海2小时。
对于振腹，如果按西医来讲，患者本来就便血，肠道有出血，你再振荡是不是会加重出血呢？我振腹，目的是疏土。其便血日久，肠道之间的间距已经变小，整体蠕动功能减慢。其现在就像严重的冻疮形成的溃疡，局部*水不断，揉按溃疡周围加强局部血液循环溃疡容易愈合。振腹我之前说过有健脾之功。
从脏腑辨证的角度来讲，脾主统血，出血日久必然脾虚统摄乏力。且久泄之人必然肾虚，肾为胃（脾胃）关，肾虚则脾胃的关门乏力，统摄失宜。肾虚气弱多溏，而治疗当温涩同投。久病当固阳，固阳先护气，目的是防止肾中真阳飞越。故振腹后，我复重灸气海以补气固阳。阳为阴之帅（气为血之帅），固阳则可以护阴。
12月22日，患者便血次数明显减小，来诊后24小时期间，便血9次，血压/86，心率84。治疗方案不变，每天减少便血1次，至26日便血五次。精神状态明显改善，但出现腹部胀气，反胃的症状，山茱萸收敛之故。去干姜、山茱萸、艾叶。人参加量。
另处方：
黑附片60g(先煎)人参30g炙*芪60g
当归12g麸炒白术30g炙甘草20g
大枣45g白芨30g乌梅20g
白芷15g伏龙肝30g(包煎)*芩12g
取白芨、白芷生肌肉，乌梅生津收涩，伏龙肝温经止血，*芩反佐以清郁热。振腹，针灸不变。同时熬鲫鱼汤内服。患者患病后一直胃口不佳，鲫鱼既滋补又可以清血脉之淤。久病，腹泻便血干呕，必然损伤胃气，治疗当顾护胃气为先，只有化源充沛，气血充足，其血才会完全止住。
当时我就预测，这大便5次至少要维持10天以上。故而我又叫其父母，换着花样给孩子炖汤吃。一天鲫鱼汤，一天牛肉汤，一天乌鸡汤。因为不能输营养液，只能采用食药来补。
30日，患者便血依然5次，我加吴茱萸暖胃，阿胶加强补血之力，地榆炭加强止血之力，防风少量以柔肝，去附片。
人参30g炙*芪60g当归12g
炙甘草20g大枣45g白芨30g
乌梅20g白芷15g伏龙肝30g(包煎)
*芩12g制吴茱萸5g阿胶12g(烊化兑服)
地榆炭12g防风6g
1月1日，患者精神状态进一步好转，自觉胃脘疼痛，干呕明显。便血依然5次，虑伏龙肝属于矿物类，去之。
人参30g炙*芪60g当归12g
炙甘草20g大枣45g白芨30g
乌梅20g白芷15g*芩12g
制吴茱萸5g阿胶12g(烊化兑服)
地榆炭12g防风6g
1月6日，患者精神进一步改善，便血4次，但反胃明显，自觉胃痛加重，加元胡止胃痛，陈皮和胃气。
人参20g炙*芪60g当归12g
炙甘草15g大枣45g白芨30g
乌梅20g白芷15g*芩12g
制吴茱萸5g阿胶12g(烊化兑服)
地榆炭12g防风6g陈皮6g
醋延胡索15g
这里给大家讲一下，对于胃痛，元胡止痛效果是非常好的。
1月7日，患者胃脘疼痛明显改善。见患者依然便4次，而每次出血依旧，思其应该是滋补力度不够，去阿胶，诊所当时人参（白参）用完，换成红参，加紫河车加大养血止血之力。
炙*芪60g当归12g炙甘草15g
大枣45g白芨30g乌梅20g
白芷15g*芩12g制吴茱萸5g
地榆炭12g防风6g陈皮6g
醋延胡索15g红参15g紫河车10g
1月8日，便血4次，且颜色明显变浅。1月10日，大便3次，血止。这个结肠溃疡的出血历经20天方告一段落。医院治疗病情越来越严重，我们通过中医手段将血止住。当然患者后期还需要调理一段时间。
而这个患者，可以给大家一些启发。便血，在中医归于肠风。昨天我给大家说过久病必虚，首重脾胃。这个患者严重的营养不良，属于重症。久泄伤阴，首要当固阴，防止阴液的进一步丢失。这里大家需要注意一点，之前也给大家提到过，阴液，津液，血液，不论是哪一种，我们都归于阴。我们的漏汗不止，女子的崩漏，严重的腹泻，这都是伤阴，都为阴类。
对于此类，首要的是扶阳固阴。扶阳，重在脾肾之阳，而肾阳为重中之重。此其一。其二，阳固后当重调脾。扶阳的目的是固阴，当阴液得到一定的固涩之后，重点在于调脾胃以促进气血的生化。其三，矿物类药物不能久服，久服伤胃，此患者本来胃气已虚，故有后面的胃痛加重。其四，元胡（醋延胡索）是止胃痛的良药，用量偏大效果更佳。其五，山茱萸对于腹部疾病，大剂量久用会肠胀气。其六，紫河车补血止血力强，患者用了紫河车之后，面色一天比一天好，其大便的血颜色也一天一天变浅，变化非常明显。
今天讲这个案例呢，主要目的是进一步加强大家对脾胃的认识。今天就讲这么多。
注：一谦阁阁主王家祥老师坐诊地址，北京市朝阳区慧忠北里号楼北京胜永祥中医诊所。电话
一谦阁王家祥