消化道出血患者的出院指导
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或肝、胆、胰等疾病引起的出血为上消化道出血，临床上最常见的病因包括：消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害，胃癌，胰胆病变引起的出血及血管异常引起的出血等。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。上消化道出血的特征性表现是呕血与黑便。
下消化道出血：Treitz韧带以下部位的小肠和大肠出血称为下消化道出血。常见病因包括小肠、结肠、直肠、肛管溃疡性疾病，肠结核及肠道血管畸形。
1、饮食护理
（1）严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，再向流质、半流质、软食过渡。病情稳定后，要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙（如粗纤维蔬菜等）、生、冷、辛辣等机械刺激和化学性刺激强的食物（如浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等），同时要禁烟酒，防止损伤黏膜以加重出血。
（2）需要食用富含铁的食物，甚至服用药物补铁。调动身体功能造血以促进机体的恢复。
①食物补铁：动物血、肝脏、红肉等含铁十分丰富，且吸收率较高，而蔬菜中如油菜、芹菜（存在静脉曲张或出血刚刚停止者禁食此类粗纤维食物）、菠菜、西红柿中都含铁丰富，但吸收率较低。蛋*、海带、芝麻、蘑菇中也含有较为丰富的铁。
②药物补铁：包括琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等铁剂，以及铝酸宓等宓剂，应遵循医嘱，并定期监测，忌补铁过量。
（3）对于肝硬化的患者以及其他原因引起食管或胃底静脉曲张的患者，进食需软食、避免过烫的食物及坚硬的有棱有角的食物，可高维生素、高热量但限制蛋白及低钠饮食，进食时需反复咀嚼。
2、活动与休息
（1）随时开窗通风，保持空气清新，创造舒适的环境，减少噪声等其他不良刺激的干扰。
（2）有活动性出血应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息，有呕血者及时清理呕吐物或黑便，以减少不良刺激。不可用力咳嗽或排便。轻者卧床休息，可下床上厕所，从床上坐起或站立时动作应缓慢，无头晕、心悸等不适后再站起，防止跌倒。避免剧烈活动，防止出血加重。
（3）起居要规律，不要熬夜。既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，注意劳逸结合。
（4）如遇有头晕、心悸、乏力、突然起立可产生晕厥、口渴、肢体发冷、心率加快、血压偏低等，请立即就医。严重出血时表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、呼吸急促等。
3、用药指导
（1）服药须严格遵照医嘱，不可随意增减药量或停药。
（2）口服胃肠粘膜保护剂，如：洁维乐，硫糖铝等，多数餐前15min服用。
前者为乳胶剂服用后，避免立即饮水；后者多为餐前嚼服，以利于该药在胃内形成保护膜。
（3）按时服用抑酸止血药。如：埃索美拉唑，兰索美拉唑，奥美拉唑等。如反酸严重时可餐前服用上述药物。
（4）经肛门给药，如痔疮宁栓等，需注意用力不要过猛，使用后注意观察效果，注意肛周皮肤，避免划伤及物理化学刺激。
（5）按时服用治疗原发病（控制病情）的药物，如炎症性肠病患者需按时口服激素，但要餐后服用，避免激素所致消化性溃疡。
（6）肝硬化、食管或胃底静脉曲张者服用片剂时，可研碎服用非肠溶片。
（7）在服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、布洛芬），肾上腺皮质激素（如泼尼松、地塞米松），抗凝药（华法林、替罗非班）等时，需要同时给予保护胃黏膜的药物，并密切监测消化道出血的发生。
（8）如为食管胃底曲张破裂出血，应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安，要指导患者如何自测脉搏，如脉搏＜50次/min，需在医生指导下调整药量。
4、心理护理
（1）保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活。
（2）了解可能诱发出血的各种因素。
（3）自我管理（阅读健康教育手册，根据病情制定饮食、运动计划等）。
（4）避免心理压力及不良情绪，如精神紧张、焦虑、抑郁及恐慌等，这些情绪也可能诱发消化道出血。
5、复查
（1）注意复查时间及指征。慢性病者定期门诊随访。
（2）消化性溃疡引起的出血开始时需在3个月内复查胃镜，以后至少每半年一次。
（3）急性胃粘膜病变、腐蚀性胃炎引起的出血停止后，可逐渐恢复饮食，若无再出血，出院后1个月复查食道吞钡造影，痊愈后无需再查。
（4）门静脉高压引起出血者，需在1个月内复查肝功能、肾功能及血色素，症状稳定或改为每3个月一次。
（5）其他原因所致出血，根据原发病的轻重缓急，按医生嘱咐复查。
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