双联抗血小板药物治疗已成为急性冠状动脉综合征（ACS）、药物洗脱支架（DES）置入术后治疗的基石。
然而双联抗血小板药物治疗法发生消化道出血几率显著高于单用种抗血小板药物，风险增加2～3倍。急性心肌梗死与消化道出血均为内科危急重症，当二者同时出现，患者死亡率迅速升高。当心梗遇到消化道出血，用药方案怎么调？
可否中断用药？
如果对于非ACS的患者发生活动性出血，则需要停用直至症状稳定。
但对于ACS、裸金属支架置入个月内、药物洗脱支架置入6个月内患者，因其血栓风险高，故应尽量避免完全停用抗血小板药物；
严重消化道出血威胁生命时，应在消化道出血停止后到2天内恢复使用氯吡格雷，然后根据消化道损伤的程度在至2周内恢复使用阿司匹林。
不能完全停用抗血小板药物时，应怎样用药？
此时应该将药物改为阿司匹林+PPI。
年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐接受双联抗血小板治疗的冠心病患者发生出血不良反应时，先停用氯吡格雷，《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（更新版）》亦指出存在消化道溃疡复发风险患者，不推荐用氯吡格雷代替阿司匹林，最佳选择为阿司匹林与PPI联用。
改变阿司匹林的剂量与剂型能否降低出血的概率？
一般随着阿司匹林服药剂量的增加，其所致溃疡出血的风险也逐渐增加；
改变阿司匹林的剂型也不能减少胃肠道损伤的风险，研究显示，阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片均可造成GI损伤，并无明显差别；
因此必须使用抗血小板药物的患者可以适当减少阿司匹林的用量；
对胃肠道损伤高危人群，可否联合使用抑酸药物？
专家建议指出．对于消化道出血危险因素较多的患者可预防性使用PPI，但对于低危患者，不推荐常规使用PPI或H2RA，目前，《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（更新版）》推荐治疗流程如下图所示：
高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体抑制剂（H2RA）或间断服用PPI，而对于低危患者则不推荐预防性应用PPI。
如何避免PPI与氯吡格雷的相互影响？
氯吡格雷及其活性代谢产物在血浆中的半衰期很短，在体内停留时间不超过4～6h，PPIs在血浆中的半衰期也仅0.5～2h服用两类药物时间间隔在2～5h，理论上可以避免两者问相互影响。临床治疗中可以错时间段给药，如早餐前服用PPI，而将氯吡格雷安排在睡前服用，通过延长时间间隔，减少这两类药物间的相互作用。
另外对PPI制剂类型的选择也是需要
病例介绍：患者缘于2.5年前无明显诱因出现双足趾胼胝，直径约2cm。1年前左足趾跖趾关节处发生溃烂。于年3月至五月份在我院中药外用治疗后伤口愈合出院。10天前左足趾关节处再次破溃。
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医生总结：皮肤溃疡这个病，就算治疗好了，也要好好保护，多注意，不然就算治疗好了，患者不爱护患部，还是会复发的，所以一定要好好养着。大家如有疾病疑问或想要进一步了解的，可以点击留下问题或联系方式，我们会联系专业医生帮您提供合理建议。
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