病例资料:
患者,女,59岁,表现为腹部疼痛,便血,6个月内体重下降10kg,就诊。入院前一个月,患者结肠镜检查表现为全结肠炎,被诊断为溃疡性结肠炎。然而,患者口服美沙拉嗪和氢化可的松灌肠治疗,每天仍有6~7次便血。
既往病史:腰椎间盘突出和甲状腺结节。患者否认在症状出现前使用抗生素或非甾体抗炎药。
检查显示患者生命体征在正常范围,体检发现有轻微的左下腹压痛。
实验室数据:血红蛋白为8.6g/dL,白蛋白为3.0g/dL,红细胞沉降率38mm/h。
其他检测包括粪便培养,大便虫卵和寄生虫,HIV,Widal反应,抗核抗体和T-SPOT均为阴性。
腹部CT示升结肠和乙状结肠增厚,具有多个肿大的肠系膜淋巴结(图A)。
难辨梭状芽孢杆菌培养为阳性。然而,尽管口服甲硝唑和万古霉素4周以上,患者仍有血性腹泻。重复结肠镜检查,弥漫性结肠溃疡从直肠至盲肠,同时末端回肠进行活检(图B)。
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