周一早上八点，急诊科打来“昨晚接诊了一例消化道大出血患儿，需要紧急收入病房”，接到电话不到半小时，急诊科绿色通道转运一名9岁男性患儿，旁边是紧张着急的两位老人，一进消化科病房，老人就喊：“医生、护士，快救救我大孙子，我大孙子出血了！”消化科医生立即收入院，经过仔细询问病史、查体，原来事情的起因是这样子——
超超（化名）最近2月总说肚子痛，爷爷奶奶以为孩子积食了，医院买了益生菌和助消化药，吃了后腹痛没有缓解。2天前，超超从冰箱拿出来一大瓶冰饮料，偷喝后第2天，超超解了黑色柏油样大便2次，厕所出来就脸色苍白、头晕，赶紧告诉爷爷奶奶。
超超刚来我院的时候血色素掉到了59g/L，急诊科医生给超超输血纠正贫血，早上超超脸颜色才红润起来。孩子一入院，消化科立即就安排了急诊胃镜检查，胃镜下发现十二指肠大溃疡，明确了病因，原来超超的腹痛伴黑便是因为十二指肠球部溃疡引起的。
“医生，娃这么小，怎么会得消化性溃疡？”超超爷爷焦急的询问着医生。“得了溃疡，为啥我孙子会拉黑便？你们一定要治好我大孙子的病啊”，超超奶奶边哭边说。
我院消化内科在一个月内连续接诊了6名消化性溃疡患儿，每个患儿都伴有不同程度的贫血，病情危急。
今天，就由消化科医生跟大家讲讲消化性溃疡的常见症状？什么原因导致儿童消化性溃疡？除了病史外，主要通过什么检查诊断消化性溃疡？应该怎样治疗儿童消化性溃疡？消化性溃疡的常见症状？
上腹痛：多位于上腹中部，可稍微偏左偏右，一般在能忍受范围内，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。幼儿主要症状为反复脐周疼痛，时间不固定，不愿进食，食后常加重，很易误诊。或以反复呕吐为主要表现，往往食欲差、发育不良或消瘦。年长儿十二指肠溃疡（DU）多呈周期性，一般在餐前空腹发生，为饥饿痛，进食可缓解，可有夜间疼痛；胃溃疡（GU）则多在餐后1小时出现，1-2小时后逐渐缓解，无夜间痛。消化不良症状：除腹痛外，常伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状。严重时消化性溃疡可以合并出血、贫血、穿孔及梗阻。出血量少时，表现为大便潜血阳性，当溃疡破坏大血管时，会造成大出血，表现为呕血或黑便。由于胃酸的作用，呕出的血量多，立即呕出可呈鲜红色，继而排出柏油样便，严重可导致贫血、休克。什么原因导致儿童消化性溃疡？
幽门螺旋杆菌感染：这是消化性溃疡的主要病因，并有“无菌无溃疡”之称。幽门螺旋杆菌主要通过损害胃十二指肠黏膜屏障，破坏其防御和修复功能，同时能够增强胃酸及胃蛋白酶原的分泌，双方面协同造成黏膜损害和溃疡形成。非甾体类抗炎药应用：临床上对胃十二指肠黏膜具有损伤作用的药物最常见的是非甾体类抗炎药，以阿司匹林最为显著。长期服用阿司匹林者，约10-30%的患者有消化性溃疡。幼儿还有饮食不当，过于刺激的食物造成胃的侵袭因素大于胃的防御功能，就出现溃疡发生。精神创伤、外伤、手术后、饮食习惯不当、气候因素、药物均可降低胃粘膜防御能力，引起胃粘膜损伤。除了病史外，通过什么检查直接诊断消化性溃疡？
当然是消化内镜检查，内镜检查既可以直视观察溃疡，也可以进行活检，并根据病理检查结果作良恶性的鉴别；同时还需要进行幽门螺旋杆菌的检测，为后续治疗提供指导。儿童往往不能配合普通内镜检查，我院目前开展的无痛内镜可以消除痛苦、恐惧，舒适化、人性化并且能让医生有充足时间进行诊治操作。应该怎样治疗消化性溃疡呢？
目的（治疗原则）：缓解症状促进愈合防止复发预防并发症非药物治疗：培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素（避免食用刺激性、对粘膜有损害的食物、药物）药物治疗：a.如有幽门螺杆菌感染，最常用的治疗方法是三联疗法和四联疗法。三联疗法由质子泵抑制剂PPI加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）组成，四联疗法对于6岁以上儿童，再加铋剂，疗程为10-14天。需要注意的是，根除幽门螺杆菌感染并不容易，儿童可能存在依从性差、药物不良反应等不能坚持者，需要临床儿科医生沟通病情及除菌的重要性。同时强调复感染率高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测治疗，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。b.抗酸治疗是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是PPI类药物，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡疗程为8周，愈合率可达到80-%。小编总结一下，消化性溃疡不是只有成人才得的病，随消化内镜在临床儿科的广泛应用，可以发现近年来儿童消化性溃疡的发病率有增加趋势。虽然消化性溃疡常见，但绝大部分可以通过药物控制。儿童养成良好的进食习惯，规避会损害消化道黏膜的药物，可以预防病情复发。THEEND
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●文字：何蓓●照片：葛库库●排版：*办