南方农村报讯日前，医院消化科内镜中心为一名患有直肠多发性息肉的77岁老人施行了内镜反转黏膜切除术，在保肛前提下彻底切除了病变部位。手术历经10个多小时取得成功。
据了解，老人所患的是直肠侧向发育型肿瘤，由于形态特殊，常规内镜难以切除，往往医生会建议行外科Miles手术（须切除肛门）并做永久造瘘。医院消化科主任刘思德团队首创的内镜反转黏膜切除术，实现了对该种特殊肠腺瘤的保肛微创治疗，提高了患者的生活质量。
特殊肠瘤屡切屡复发
患者倪先生是辽宁丹东人，医院的一名胃肠外科医生。年，刚退休不久的他因腹痛、大便次数增多，经检查诊断为直肠多发性息肉，医院接受了息肉切除手术。一年后复查，仍发现直肠多发息肉，再行氩气刀电凝，之后多次肠镜复查均见病变残留。
年，倪先生因病情加重再次手术，对有病变的直肠进行了部分切除、吻合器吻合。然而，术后复查肠息肉反而较之前增多。
为寻求更好的治疗方法，几年来，倪先生医院就诊。由于肠息肉多发且存在直肠吻合口，医生建议他接受Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术，手术切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜和肛门等部位，并在左下腹行永久性乙状结肠造口）。
对此，倪先生坚决不同意，“我自己就是外科医生，我知道切除肛门改道会产生什么样的影响，更何况我这个息肉是良性的，还没有到非切除不可的地步。”
然而，去年倪先生开始出现便血症状，病情再次恶化。听从在深圳工作的儿子的建议，老人来到深圳就医，被诊断为直肠侧向发育型肿瘤。因手术难度大，加上患者年龄高、有10年糖尿病史，还做过心脏支架植入术，医生建议老人直接转到医院。
地毯式生长手术困难
3月19日，倪先生到医院，经该院消化科主任刘思德诊断，确认为直肠侧向发育型肿瘤，可以手术。“求医这么多年，医院，这是第医院。”听到这个消息，倪老爷子及家人都十分激动。
据了解，直肠侧向发育型肿瘤的概念正是由刘思德团队在国内最早提出来的，这种肠息肉形态特殊，极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，像地毯一样趴在肠壁上，在内镜下极易漏诊。
与一般的腺瘤不同，直肠侧向发育型肿瘤癌变率较高，建议尽早手术。但由于该类肿瘤的特殊性，常规的内镜技术难以完全切除病灶，手术后息肉还是反复发生，往往医生会建议行外科Miles手术并做永久造瘘。该方法虽可根治肿瘤，但将失去肛门功能，严重影响患者的生活质量。
针对这种特殊直肠肿瘤，刘思德团队提出了一种新的术式——内镜反转黏膜切除术(简称REMR)。经过充分的术前准备，倪先生于3月26日接受了该项术式，手术由刘思德的学生——韩泽龙主治医师主刀。
内镜下保肛剥离病灶
手术需要在内镜下对直肠病变部位进行全周剥离，对陈旧手术吻合口处的剥离无疑是难度最高、也是最关键的环节。
内镜下见到，吻合口距肛门10cm处，而肠内肿瘤巨大，已经完全覆盖吻合口，且肿瘤累及肛管，肛管处见术后疤痕，均增加了手术难度。
术中行经此处时，韩泽龙一边紧盯着面前的显示屏，一边小心操纵着手中的内窥镜，先一个个拔除吻合钉，再小心地一点一点往前剥离，因随时有大出血、穿孔的危险，容不得一丝一毫的失误。
手术全程持续了10个多小时，在内镜下完整切除病变，保留了肛门功能。
对于手术效果，倪先生十分满意，“从我这个手术可以看出医院的医生水平真的高，我一定要把这样精湛的技术以及这种创新务实的精神带回去，造福更多患者。”
据悉，医院目前已完成了近例直肠侧向发育型肿瘤手术，为全球诊医院。
□记者江玲通讯员李晓姗杨隽莹
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