中国医药教育协会胃肠超声学组分享
胃神经鞘瘤病例报告
作者：周希袁帆单位：医院超声医学科
现病史：患者男性，45岁，因反复上腹痛半年余就诊。自诉半年前在外院体检胃镜和胃肠超声造影检查未见明显异常，近期于外院复查胃镜：发现胃局部隆起，建议进一步检查。门诊以考虑胃占位性病变收入院，入院期间进行胃肠超声造影检查。
既往史：否认高血压病、糖尿病及冠心病病史。
胃充盈超声检查：
快速胃肠超声检查三步法：
1、平卧位、左侧卧位和右侧卧位（主要检查体位）通过使用连续顺序的多方向扫描方法，检查胃的贲门，胃底，胃体、胃窦和十二指肠球部。
2、患者右侧卧位，探头在上腹部沿着胃的长轴垂直连续扫查。
3、患者右侧卧位，探头在上腹部沿着胃的短轴垂直连续扫查。
发现病灶则留动态图，回放分析。
结果：胃体部大弯侧前壁黏膜下可见一个大小约25×18mm的低回声肿块图像，形态规则，边界尚清晰，CDFI：肿块周边可见点条状血流信号。超声诊断：胃黏膜下病变：胃间质瘤？（图1、2）
图1
图2
CT（平扫+增强）：
胃体大弯侧黏膜下见一类圆形软组织密度肿块，并轻度突出胃轮廓外，大小约28×20×23mm，密度较均匀，增强扫描病灶均匀明显强化，胃壁规整，浆膜层尚清晰。
CT意见：考虑胃间质瘤可能。
图3
图4
遂行外科手术治疗，术后病理诊断：胃神经鞘瘤。
免疫组化结果：肿瘤细胞S-（+），
GFAP（+），CD34（-），CD（-），DCG-1（-），Desmin（-），Ki-67:约1%+
中大八院病理科提供（图5、6）
图5
图6
图7术后标本
讨论
胃神经鞘瘤（Gastricschwannoma，GS）是缓慢生长的间叶组织肿瘤，肿瘤好发于胃体部，通常起源胃黏膜下神经丛[1]。在大多数情况下，无典型临床表现，一般表现相关症状时，较常见的临床表现包括上消化道出血，腹痛和体重减轻。计算机断层扫描（CT），上消化道内窥镜检查和内窥镜超声检查（EUS）是目前术前的主要检查手段[2]。本病镜下特点主要表现：肿瘤的实质由梁状排列的长梭形细胞组成，胞质淡嗜伊红，核呈长梭形，核仁不明显，核分裂象罕见，肿瘤周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润、外周淋巴细胞套形成，部分可伴生发中心形成，其中外周淋巴细胞套的形成最为重要，免疫组化结果是确诊胃神经鞘瘤的”金标准”,特别是存在于神经嵴起源细胞中的S-蛋白是神经鞘瘤的独特标志物，肿瘤细胞具体可表现为S-（＋），D（-），CD34（-）和DOG-1（-）[3-6]。鉴别诊断：GS需要与多种肿瘤相互鉴别，较常见为GIST（胃间质瘤）、丛状神经鞘瘤和胃肠自主神经肿瘤。其中，GIST与GS具有相似的临床表现，影像学特征及部分组织学特征。免疫组学上，GS中S-蛋白和波形蛋白呈阳性，CD34抗原和CD抗原呈阴性，而GIST中，CD34抗原和CD抗原呈阳性，S-蛋白和波形蛋白呈阴性。完整的手术切除是治疗GS的有效方法：主要包括腹腔镜或开腹的胃楔形切除术、次全胃切除或胃近端切除术以及全胃切除术是治疗选择，也有报道对于小于3cm的肿瘤，行内镜切除术也是安全有效方法。选择的条件取决于肿瘤的大小、位置及其与周围结构的关系，其复发率非常低7。一旦考虑本病可能，应及时手术切除，术中如发现淋巴结肿大或考虑恶性者，建议行淋巴结清扫。预后：一般良性GS预后较好，恶性GS术后复发率高，预后差。
References:
1.LinCS,HsuHS,TsaiCH,LiWY,HuangMH.Gastricschwannoma.JCHINMEDASSOC.-11-01;67(11):-6.
2.DragoJ,FuenteI,CavadasD,BeskowA,WrightF.GastricSchwannoma.JGASTROINTESTSURG.-02-01;23(2):-3.
3.VoltaggioL,MurrayR,LasotaJ,MiettinenM.Gastricschwannoma:aclinicopathologicstudyof51casesandcriticalreviewoftheliterature.HUMPATHOL.-05-01;43(5):-9.
4.JohnstonJ,HelwigEB.Granularcelltumorsofthegastrointestinaltractandperianalregion:astudyof74cases.DigDisSci.-09-01;26(9):-16.
5.蒲昌盛,陈建飞,田远虎,etal.胃神经鞘瘤的研究进展.国际外科学杂志.;47(4):-8.
6.尹济谦,赵文星,王骥,马红钦,刘利,杜羽升.胃神经鞘瘤一例报道及文献回顾.腹部外科.;33(3):-6.
7.AtmatzidisS,ChatzimavroudisG,DragoumisD,TsiaousisP,PatsasA,AtmatzidisK.Gastricschwannoma:acasereportandliteraturereview.HIPPOKRATIA.-07-01;16(3):-2.
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