人们“谈癌色变”,一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期,错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说,“早发现”意味着治愈的机会,而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。
那么,什么人需要筛查?高危因素有哪些?有哪些筛查方法?上海市抗癌协会联合医院发布了版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议:
(一)大肠癌
高危对象
1.45岁以上无症状人群;
2.40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;
3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4.大肠癌手术后的人群;
5.大肠腺瘤治疗后的人群;
6.有大肠癌家族史的直系亲属;
7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。
筛查建议
1.符合1～5的“一般人群”筛查:
(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;
(2)76～85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;(3)85岁以上,不推荐继续筛查。
2.符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:
(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。
3.符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:
对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。
(1)基因突变检测阳性者,20岁以后,每1～2年进行1次肠镜检查;
(2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。
4.关于筛查方法推荐:
(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;
(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;
(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
3.非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
4.戒烟,避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。
(二)乳腺癌
高危对象
1.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu,LCIS)的患者。
2.既往30岁前接受过胸部放疗。
3.有明显的遗传倾向:
(1)家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;
(2)家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;
(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45～50岁;
(4)家族中有2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;
(5)家族中有男性乳腺癌患者;
(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。
筛查建议
1.一般妇女
(1)40岁之前不推荐筛查;
(2)40岁开始筛查,推荐每1～2年进行1次乳腺X线检查;
(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;
(4)70岁以上,体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查,每1～2年1次乳腺X线检查。
2.乳腺癌高危人群
(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;
(2)每年1次乳腺x线检查;
(3)每6～12个月1次乳腺超声检查;
(4)每6～12个月1次乳腺体检;
(5)必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。
预防建议
1.养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;
2.适时生育,母乳喂养;
3.参加乳腺筛查,定期体检。
(三)宫颈癌
高危对象
1.有多个性伴侣者;
2.性生活过早者;
3.人乳头瘤病*(HPV)感染者;
4.免疫功能低下者;
5.有宫颈病变史的女性。
筛查建议
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:
1.21～29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;
2.30～65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;
3.筛查结束时间:gt;65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;
4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;
5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
预防建议
1.接种HPV疫苗;
2.不吸烟或戒烟;
3.安全与健康性行为;
4.及时治疗生殖道感染疾病;
5.增强体质。
(四)肺癌
高危对象
年龄gt;40岁,至少合并以下一项危险因素者:
1.吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;
2.被动吸烟;
3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
筛查建议
1.对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT(LDCT)筛查。
建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。
基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),医院咨询具体下一步诊疗计划;
2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;
3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。
预防建议
1.建议戒烟;
2.有职业暴露危险的人群应做好防护措施;
3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
(五)肝癌
高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群:
1.慢性乙型肝炎病*(HBV)感染或慢性丙型肝炎病*(HCV)感染者;
2.有肝癌家族史者;
3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
4.药物性肝损患者;
5.遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;
6.自身免疫性肝炎患者;
7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。
预防建议
1.接种乙肝疫苗;
2.慢性肝炎患者应尽早接受抗病*治疗以控制肝炎病*的复制;
3.戒酒或减少饮酒;
4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;
5.避免发霉食物的摄入。
(六)胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
1.60岁以上;
2.中度及重度萎缩性胃炎;
3.慢性胃溃疡;
4.胃息肉;
5.胃黏膜巨大皱褶征;
6.良性疾病术后残胃;
7.胃癌术后残胃(术后6～12个月);
8.幽门螺杆菌感染者;
9.明确胃癌或食管癌家族史;
10.恶性贫血;
11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄gt;40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。
预防建议
1.建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
2.根除幽门螺杆菌感染;
3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;
4.戒烟;
5.少喝或不喝烈性酒;
6.放松心情,合理减压。
(七)前列腺癌
高危对象
具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。
1.年龄gt;50岁的男性;
2.年龄gt;45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3.年龄gt;40岁且基线PSAgt;1μg/L的男性;
筛查建议
1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;
2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;
3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;
4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
预防建议
1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;
2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;
3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;
4.日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;
5.建议适度体育运动。
(八)甲状腺癌
高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:
1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;
2.由于其他疾病,头颈部进行过放疗;
3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);
4.甲状腺结节gt;1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;
5.甲状腺结节gt;1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);
6.甲状腺结节gt;1cm,伴颈部淋巴结肿大;
7.降钙素高于正常范围;8.RET基因突变。
筛查建议
1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;
2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20～29岁每2～3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上);
3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次。
4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。
预防建议
1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;
2.健康生活,合理饮食,增加运动;
3.合理疏导不良情绪。
(九)淋巴瘤
高危对象
1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;
2.感染及慢性炎症患者;
3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。
筛查建议
1.一般人群临床体检,每2～3年1次;
2.高危人群临床体检,每年1次。
3.上述临床体检包括以下项目:
(1)外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;
(2)B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;
(3)血常规检查。
预防建议
1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;
2.健康生活,加强运动等体育锻炼;
3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;
4.合理疏导不良情绪。
(十)食管癌
高危对象
年龄gt;40岁,并符合下列任1项危险因素者:
1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、*等地也有相对集中的高发区);
2.有上消化道症状,如吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;
3.有食管癌家族史;
4.患有食管癌前疾病或癌前病变;
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;
6.患有胃食管反流病(GERD);
7.有人乳头瘤病*(HPV)感染。
筛查建议
食管癌高危人群:
1.普通内镜检查,每两年1次;
2.内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;
3.内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。
预防建议
1.不吸烟或戒烟;
2.少量饮酒或不饮酒;
3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;
4.增强运动,保持健康体重;
5.不食用烫食或饮用烫水。
内容整理自:上海市抗癌协会、医院版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》