心肌梗死是心血管内科常见的一种急危重症疾病，需要在短时内诊诊断明确，并给予相应的处理，降低死亡风险，因此，需要第一时间内处置，保证患者安全是第一位。
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心肌梗死的定义
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
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心梗的主要病因
冠状动脉粥样硬化
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心梗6大诱因
1.过度劳累
2.情绪激动
3.暴饮暴食
4.寒冷刺激
5.便秘
6.血压的过度波动
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心肌梗死前的12个征兆
心梗预兆一：胸口被胶带缠绕
心梗预兆二：双耳突聋
心梗预兆三：牙痛
心梗预兆四：头晕
心梗预兆五：脚底疼痛
心梗预兆六：肩胛骨疼
心梗预兆七：左上肢无力
心梗预兆八：左腿酸麻胀疼
心梗预兆九：头疼
心梗预兆十：突然变懒、乏力
心梗预兆十一：脐周疼痛
心梗预兆十二：睁不开眼睛
心梗前的12个征兆，要记牢！（链接）
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典型心肌梗死的表现
急性心肌梗死最典型的表现是胸痛，且胸痛具有以下特点：
1、压榨性，好像一块巨大的石头压在胸口的感觉。
2、位于胸骨后或心前区。
3、持续时间超过30分钟，甚至在1小时以上。
4、休息和含服硝酸甘油不能缓解。
5、常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。
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心肌梗死有哪些不典型表现
1、上腹部或颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。
2、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
3、难以形容的身体不适、发热，高龄患者还可出现神志不清。
4、心律失常，常有心慌的表现。
5、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神志淡漠等休克的表现。
6、呼吸困难、咳嗽、口唇发紫等急性心力衰竭的表现。
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不容忽视的心梗疼痛的部位
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正常心电图表现
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心肌的定位诊断心电图
（1）前壁心肌梗死：V1~V4导联受累。
（2）下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联受累。
（3）右心室心肌梗死：V3R~V5R导联受累。
（4）正后壁心肌梗死：V7~V9导联受累。
（5）前壁广泛心肌梗死：前壁（V1~V4）心梗图形累及V5、V6、Ⅰ、aVL导联。
（6）下壁广泛心肌梗死：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）心梗图形累及正后壁（V7～V9）和（或）右室（V3R~V5R）导联。
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急性心肌梗死主要死亡原因
室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
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心梗检验指标
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D-二聚体
主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，使血浆中D-二聚体水平迅速升高。
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心肌梗死急救的2个
一是怀疑急性心肌梗死发作时，要迅速拨打，寻求专业的紧急救治指导和转运；
二是急性心肌梗死抢救的*金时间为分钟，尽早专业治疗，开通闭塞血管，拯救生命。
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心肌梗死常用药物
心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。
硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。
阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。
通常方式，是马上嚼碎吞服mg阿司匹林（mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。
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心肌梗死为何不建议自行就医
首先，随意搬动患者或患者自行走动，会增加心肌的耗氧量，从而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；
其次，医院的情况，医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。
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心肌梗死为了需要平静等待救援
建议在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，应立即就医。平躺，或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以让家人把窗户打开，从而得到最可能多的氧气供应。
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溶栓的适应症
1.起病时间＜12小时，年龄＜75岁者，确立STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。
2.患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。
3.发病时间已达12~24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。
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溶栓的禁忌症
1.既往任何时间脑出血病史。
2.已知的脑血管结构异常、颅内恶性肿瘤。
3.3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）。
4.可疑或确诊主动脉夹层。
5.活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
6.3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
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心肌梗死溶栓药物分类
按照对纤溶酶激活的方式分类
非特异性纤溶酶原激活剂（如尿激酶、链激酶）
特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶）
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溶栓药发展历史
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溶栓药特性对比
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PCI的适应症
心脏支架介入医疗(PCI)的适应症(1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗)
1.急性心肌梗死
2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。
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支架术后能不能运动
装了支架人就不能正常生活，运动了？其实根据病情不同，运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。但急性心肌梗死合并心功能受损的患者，不建议大运动量体力活动。对于心绞痛或心功能未受损者，一般术后坚持服药，定期复查，平时和正常人一样生活。
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支架术后需要长期服药
只要冠心病一经诊断，就必须终身口服药物。不同的是支架植入后需服双联抗血小板药物1年。
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关于支架寿命
支架撑开后，其网状金属结构会牢牢嵌入血管，随着时间推移内皮细胞覆盖，支架最后与血管组织完全融合在一起。故只要坚持口服药物，改善生活方式，大部分患者支架使用时间是很长的
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支架是否会移位？
常规情况下不会移位，支架一旦成功放置，任何运动均不能使其掉下来或从体内取出。
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搭桥的适应症
急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症：
1.左主干病变
2.左主干加三支病变
3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症
5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等。
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诱发心梗的10个时刻
第一“间”：如厕间
所谓如厕间，即指上厕所的时刻。
第二“间”：洗澡间
所谓洗澡间，即指洗澡的时刻。
第三“间”：酒席间
所谓酒席间，即指就餐饮酒的时刻。
第四“间”：棋牌间
所谓棋牌间，即指打牌、下棋等长时间久坐不动的时刻。
第五“间”：电视间
所谓电视间，即指看电视等情绪易激动的时刻。
第六“间”：游泳间
所谓游泳间，即指游泳的时刻。
第七“间”：吸烟间
所谓吸烟间，即指吸烟的时刻。
第八“间”：起居间
所谓起居间，即指早晨起床的时刻。
第九“间”：鼾睡间
所谓鼾睡间，即指打呼噜人群熟睡的时刻。
第十“间”：太平间
所谓太平间，即喻指遭受突发性打击，极度悲伤的时刻。
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急性心肌梗死抢救流程