肠易激综合征临床上较为常见,常表现为腹痛 [复制链接]

导语：肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，以腹痛、腹胀为特点，常有排便习惯的变化，大便性状不正常，但没有任何器质性的变化。肠易激综合征对患者的生活、学习、生活造成了极大的危害，对其生活和生活造成极大的负面影响，需要进行积极的治疗。

01肠易激综合征的病因和临床表现

1、发病机理

肠易激综合征的发病原因尚不清楚，主要与心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、自主神经功能异常等因素有关。

(1)精神方面的原因

有焦虑、敌意、悲伤、抑郁、睡眠障碍等不良反应，有大量的不良行为，如失业、家庭死亡、体罚、手术、婚姻破裂等。在33%~66%的病人中，主要表现为对糖类的不耐受。少数病人有食物过敏症。一些病人有家族性的发病趋势，而同卵双生组的发病率明显高于异卵双生组。

(2)肠炎

肠易激综合征是由肠杆菌、志贺菌、沙门菌等组成，肠道炎症反应、通透性增加、局部免疫激活是导致肠易激综合征的主要原因。结果：腹泻型肠易激综合征患者的迷走神经活动明显增加，而便秘型则明显下降，而损伤性刺激对其自主神经有明显的影响。

2、征兆

临床上常有腹痛、排便异常等表现。疼痛部位多见于下腹部，也可能是游动的，发作和持续的时间不固定，通常在排便或排便后减轻。腹泻多发生于早晨或饭后，不伴有血便。大便后经常会有不舒服的感觉，有些人会表现为腹泻和便秘。

(1)腹部疼痛

这种症状在肠易激综合征的病人中非常普遍，很多病人都会表现出这种症状。腹痛一般出现在饭后或大便之前，可出现在腹部的任一部位，常见于下腹及左下腹。腹痛的程度是不同的，可以是从腹部到剧烈的疼痛。腹痛多见于醒着的病人，极少数会影响食欲，在注意力不集中或入睡后，可减轻或消除。而在压力或精神压力下，则会诱发或加剧这些症状。饭后有腹胀症状，大便后会有明显的改善。

(2)大便不正常

腹泻：症状是大便次数增加，但一天3-5次，少数情况下一次可以达到10次以上。一般都是黏液稀便，没有脓血，也不是经常拉肚子。便秘：常见于发病初期，随着病情的发展而逐渐加重，一周一到两周一次的大便，大便多为羊粪或细便，常伴有腹部疼痛或腹胀。腹泻和便秘交替：有的病人会有腹泻和便秘的交替。有些病人会出现嗳气、恶心等上消化道功能障碍。有些病人会有焦虑、抑郁等心理障碍。

02肠易激综合征的诊治要点

1、一般检查

如果出现腹痛、排便异常等情况，医院就诊。在仔细的问诊之后，医生可以通过腹部触诊、听诊、直肠触诊来确定是否有异常的体征，同时还要做血常规、便常规和隐血检查、腹部B超、结肠镜、钡剂灌肠造影等检查。严重的腹胀会导致腹部肿胀。腹部疼痛主要表现为脐周和左下腹轻微的疼痛。在直肠指诊时，有些病人会感觉到后壁上的疼痛。腹泻病人会有肠鸣音亢进，而便秘病人的肠鸣音也会变弱。

2、诊断原则

如果出现腹部疼痛、排便异常等情况，需要做好心理准备。医生建议病人做血常规、便常规、结肠镜等检查，以确定诊断。另外与结肠癌、溃疡性结肠炎等也有一定的关系。

(1)大肠癌

结肠癌的临床症状以腹痛、腹泻为主，多伴有内急后重、排便困难等，与肠易激综合征类似。常伴有便血，晚期出现恶性耗竭。对于40岁以上，或者有家族肿瘤，尤其是最近有大便特征变化的病人，需要做结肠镜活检。

(2)肠梗阻

常见的是中老年人，有腹痛，且部位固定，多发生在左侧上腹部。腹部疼痛与饮食密切相关，严重时可通过结肠镜检查发现。

(3)腹泻

二者都会出现腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征对全身无影响，但溃疡性结肠炎常伴有消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。在溃疡性结肠炎的显微镜下，可以看到黏膜粗糙、接触容易出血、黏液血性分泌物附着、多发性糜烂、溃疡、充血、水肿等。可以从这一点上，分辨出两者。

03肠易激综合征的临床处理与康复护理

1、临床疗法

肠易激综合征的治疗目标是改善症状，提高生活质量，消除患者的顾虑。主要是药物治疗，根据病人的症状选择合适的药物。伴有失眠、焦虑症的患者可以服用一些镇静剂。认识诱发因子，并尝试消除。引导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量不要吃引起疾病的食品。告知患者肠易激综合征的本质，消除患者的担忧。

(1)镇静剂

在腹痛时可选用抗胆碱药物（如东莨菪碱）、平滑肌抑制剂（如美贝维林、阿尔维林）、四胺衍生物（匹维溴铵、奥替溴铵）、外周阿片受体拮抗剂（曲美布丁）。不能长时间服用抗胆碱能的药物。

(2)抗腹泻药

对于有严重腹泻的患者，可以服用洛哌丁胺或地芬诺酯，但是不能长时间服用。轻度患者可选用蒙脱石散等吸附止泻剂。

(3)通便药物

对于以便秘为主的患者，可以选用轻泻剂。

(4)羟色胺受体阻断药物

例如阿洛司琼能缓解IBS-D患者的疼痛，缓解排便的急迫感和排便的次数，同时也要注意到一些副作用，比如缺血性肠炎。

(5)镇静剂

中、重度IBS伴有抑郁和焦虑症的病人，应采用抗抑郁或焦虑的药物，如果没有精神异常的病人，在其它药物不起作用的情况下，应采用抗抑郁疗法，这是由于后者能增加内脏疼痛的阈值，降低内脏的敏感度。

结语：肠易激综合征的发病时间比较长，会造成生活质量降低，影响工作和生活。可反复发作，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重时会产生心理问题。家属要对病人有足够的理解，多与病人沟通，多关心，让病人对家庭有一种信任感和归属感。病人可以通过与医务人员沟通，了解治疗的目标和方式，消除病人的负面情绪。还可以通过听音乐、画画等方法来缓解自己的情绪，把注意力从身体上移开。