北京中科医院是怎么样 http://m.39.net/pf/a_4651571.html一、规范神经重症患者肠内营养实践标准
随着肠内营养事业的发展，重症患者国内外营养指南推荐、理念转变更新，不断影响着护理人员对营养支持操作规范性与安全性的重视，神经重症患者肠内营养实践标准的制定势在必行。为此，年《重症脑损伤患者肠内营养支持的护理实践与依据》的刊出，促进了临床实践标准的规范，尤其是营养风险筛查、护理干预、预防并发症及护理、停止管饲喂养等方面，大幅度提升了护理操作实施的规范性。
1、营养风险筛查
年中国东、中、西医院的营养风险调查，推荐中国99％的住院患者应用营养风险评价(NRS)进行营养风险筛查。为此，对于神经疾病患者也应尽早使用NRS并落实到护理评估中。对于病情危重无法准确获得体质量、体质量指数患者，可采用营养风险评估(NUTRIC)评估患者的营养风险及临床结局。所以，在营养风险筛查过程中，需根据患者实际情况，选择不同筛查量表有效进行评估，减少患者营养不良风险，为神经重症患者准确实施肠内营养跨出了关键一步。
2、喂养方式的选择
给予肠内营养前，需要护士进行鼻胃管的放置与维护。在20世纪80年代鼻胃管材质均是普通的橡胶管或聚氯乙烯材质导管，对于神经重症患者经常会出现导管被咬断等事件发生，目前导管材质、管径大小、长度等有了较好的改善，建议成人选用聚氨酯或硅胶小口径材质的14号胃管，延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃或幽门后，或者采用从眉心到脐的距离决定胃管置入的深度，并通过x线方法判断胃管在胃内。当患者出现不耐受胃管喂养或反流误吸高风险时，应选用盲插鼻肠管进行喂养，对于长期(4周)需要经鼻胃管给予营养的患者，建议采用经皮内镜下胃造口术(PEG)进行营养支持]，可有效保障患者达到营养目标值。给予肠内营养喂养时，神经重症患者推荐使用肠内营养泵，营养液容量由少到多，首日ml，以50ml／h肠内输注泵人，尽早(2～5d)将营养液量逐渐加至80～ml／h，0—1ml／d给予输注，持续给予白水鼻饲泵入的患者可与营养液一同泵人，总量不宜ml／h，大体质量男性患者可适当减少能量供给。
3、预防胃肠道并发症的发生
神经重症患者肠内营养过程中并发症发生率较高，尤其是便秘、胃潴留、腹泻、应激性消化道出血等。主要与患者原发病有关，因为脑损伤后可累及到延髓、迷走神经、下丘脑以及后循环等，可直接造成胃肠调控中枢障碍、应激性损伤等并发症n；其次是规范给予营养支持培训尤为重要。有文献报道，通过规范性护理培训，护士对营养支持护理行为有了大幅度改进，患者腹胀发生率从40.8%下降到9.1%，腹泻从53.1%下降到25%，消化道出血从28.6%下降到9.1%t。
首先是胃潴留，也是护士
