编译/李媛
一个4月龄女童左上肢运动少1周，局部压痛1天。患儿足月，出生体重符合胎龄，患儿母亲19岁。患儿出生后健康，无外伤史。头颅CT未见异常，眼底检查未见异常。患儿3月龄时曾因远端肱骨骨折就诊，当时筛查无殊。
查体：左上肢内收、压痛，肱骨近端肿胀；舌尖可见一1cm溃疡，外阴、肛周有5个溃疡，手掌、足底皮疹（图1）；肝肋下2cm。
辅助检查：X线提示左侧肱骨近端骨折，双侧股骨、肱骨、右侧桡骨骨膜反应，左侧腓骨头、远端股骨干骺端边界不清的透亮区（图2、3）。血钙、磷浓度正常。转氨酶轻度升高（AST54U/L，ALPU/L，GGTU/L）。
图1手掌、足底红色丘疹，中央有小疱图2股骨、胫骨对称性骨膜反应，股骨远端干骺端边界模糊的透亮区图3桡骨和尺骨干骺端透亮区及骨膜反应根据以上临床表现及辅助检查，最有可能的诊断是？
A．外伤
B．维生素D缺乏症
C．铜锌缺乏
D．成骨不全症
E．先天性梅*
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