稿件来源：肛肠科
病例分享
患者万某某因近一年来排便异常，8月31医院做电子肠镜检查结果示：结肠多发性息肉，取检病理示：（直肠）高级别上皮内瘤变。
9月3日，患者入我院肛肠科，4日无痛肠镜下探查直肠见一直径约2cm广基底息肉，表面充血糜烂，与患者家属协商后考虑癌变可能性大，建议再取活检，待病理确诊后下一步治疗，7日我院病理回报：（直肠）高分化粘膜腺癌。
多数的结直肠癌是由大肠息肉逐渐演变而成的，因此，大肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前疾病。什么是肠息肉
凡从结直肠粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在没有明确良恶性之前均称为息肉。
按病理类型可分为：腺瘤样息肉（最常见），炎性息肉（肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果），错构瘤型息肉等等类型。
比较详细的结直肠息肉分类见下图：
1、增生性息肉
增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。多分布在远侧大肠，一般较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉基本不发生恶变。部分可以自行消失。这可以解释临床上有人曾经做肠镜发现息肉，但是半年或者一年后复查，却消失了。
绝大数息肉都是可以在内镜下切除
2、淋巴性息肉
淋巴性息肉亦称良性淋巴肿瘤，多见于20~40岁成人，很少发生在儿童，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。淋巴息肉不发生癌变。
3、炎症性息肉
炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。一般不容易恶变。
4、腺瘤
结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。是最常见的恶变的大肠息肉。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
结肠腺瘤是肠镜下取活检后才能明确
（1）管状腺瘤：
是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。其癌变率在1%~5%左右。根据组织学分可分为管状腺瘤1级，2级，3级。级别越高，越接近癌变的程度。
（2）绒毛状腺瘤：
较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。绒毛状腺瘤是三种腺瘤类型中生物学行为最不好的，最容易癌变的腺瘤。
（3）混合型腺瘤：
是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
5、家族性结肠息肉
家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数几十个，上百个左右到数千个不等，自*豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。
肠息肉的治疗方案
肠息肉最好内镜下切除。除非很小的息肉，可以观察一段时间，极少的炎性息肉可以自行消失。但是，绝大数息肉随着时间会变大，癌变的风险增加。
对于一般人来说，不要存在侥幸心理。最保险的做法就是发现肠息肉后及时内镜下切除。
因为，当息肉很小的时候，一是癌变的几率很小，另一方面内镜下切除方便，不容易导致出血，穿孔的问题，还有罕见情况就是以为很小的息肉，不会癌变，但恰恰就有很小的“息肉”就是腺癌，一旦遗漏，后患无穷。
在息肉切除术后
一般一年内再复查一次肠镜！
肠息肉或者腺瘤，在比较小的时候，内镜下切除容易，甚至多数在门诊手术就可以，直接圈套电切。
但是，如果活检可疑癌变时，最好做内镜黏膜下剥离术（ESD），类似早期癌症的手术，这样切除更加彻底。
专家介绍
胡晓阳
学科带头人
主任中医师教授硕士生导师
中华中医药学会肛肠分会常务理事，中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事，江西中医药学会肛肠分会副主任委员，医院学会中西医结合肛肠病学分会副主任委员，主持完成江西省卫生厅科研课题10余项，发表论文30余篇，36年来一直从事肛肠疾病的教学与科研工作，积累了丰富的临床与教学经验，擅长治疗高位复杂性肛瘘、环形混合痔、肛裂、肛门直肠息肉、肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、直肠脱垂（脱肛）、肛周皮肤病及肛门性病以及各种疑难肛肠疾病的治疗。
坐诊时间：周四上午
龚华成
科主任
中西医结合主治医师医学硕士
中华中医药学会肛肠分会青年委员、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、医院学会中西医结合肛肠病学分会常务委员、江西省中医药学会肛肠分会委员、江西省中西医结合学会大肠肛门病委员，主持完成江西省卫生厅科研课题1项、在研课题1项，发表论文10篇余。15年来一直从事大肠肛门疾病的临床与科研工作，积累了丰富的临床经验，擅长治疗便秘、混合痔、高位复杂性肛瘘、肛门直肠周围脓肿、肛裂、肛窦炎、肛门直肠息肉、直肠脱垂（脱肛）、肛周皮肤病、溃疡型结直肠炎、结直肠肿瘤、肛周皮肤疾病、肠道炎性疾病以及各种疑难肛肠疾病的治疗。
坐诊时间：值班另行安排
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