介入下巧妙植入十二指肠支架,巧解十二指肠 [复制链接]

介入下巧妙植入置入十二指肠支架，巧解十二指肠梗阻难题

胃、十二指肠狭窄、梗阻在消化道梗阻中较常见，且产生梗阻的病变以恶性病变为主，是胃、十二指肠及其周围脏器的恶性肿瘤侵及、压迫引起的并发症。其结果导致的患者的进食障碍，恶心、呕吐等梗阻症状，由于患者不能经口进食,造成患者不能很好的得到营养补充，严重影响患者的生存质量及生存期。

近日，76岁的庞伯伯因“腹胀1月余，进食后呕吐数日余”入我院，入院时患者症状：腹痛腹胀，伴恶心呕吐，大便数天未解，无肛门排气，小便量少。腹胀、进食后呕吐，这是消化道梗阻的典型表现，入院后胃镜检查提示十二指肠球降交界梗阻（溃疡？肿瘤？）,且胃镜不能通过梗阻段，胃腔明显潴留。后行上消化道碘水造影提示：十二指肠降段重度狭窄，碘水呈细线样缓慢通过梗阻部位。CT增强检查提示肝内多发转移、右髂骨转移。十二指肠近端肠壁增厚考虑肿瘤。结合目前的检查结果，“元凶”浮出水面，原来患者身患十二指肠肿瘤，且肿瘤造成了肠梗阻、胃潴留，肿瘤晚期已有转移。故治疗的关键在于解除梗阻，恢复进食，从而提高患者生活质量，延长生存期。患者由于梗阻严重，胃镜不能通过，镜下治疗也无法实施。?

还有其他解除梗阻的方法让患者进食吗？经过多学科会诊，放射介入专家陈光斌教授提出可以积极尝试介入路径下植入十二指肠支架，介入路径具有操作方便、造影导向安全性好、无需麻醉、病人舒适度好，尤其是在介入路径下采用我院介入科于年在省内开创性提出的双导管路径引导技术，支架植入更精准、成功率更高，对于少部分难治病例还可采用X线透视联合胃镜双导向手段确保支架顺利安全植入，目前已完成近五十例这种难治病例，效果较好，部分患者生存期达到三年余。针对该患者病情，虽然操作难度很大，但应该积极尝试。经过与患者家人充分沟通，深感绝望的患者突然有了生的希望，极大树立战胜疾病信心，对我院多学科会诊全力救助病人的模式深表感谢！?

经过充分准备，由于病人病情较重、梗阻明显，且由于胃潴瘤造成胃腔明显扩大，导丝导管越过胃腔、跨越梗阻成为关键。介入专家陈光斌、李江山、唐先志、谢兴武齐上阵，反复尝试交换导管，最终历经两个小时导丝终于越过梗阻，并成功植入十二指肠支架，支架连起了胃窦和十二指肠，造影剂顺利通，打通生命通道！患者第二天能够顺利喝水，第三天开始流质饮食，一周后康复出院。真可谓“一桥飞驾南北，天堑变通途”！

支架植入示意图：

DSA下十二指肠支架植入图：

据我院放射影像中心陈光斌主任介绍，我院介入科与消化科、胸外科、肿瘤科等相关专科通力合作，于年就在省内较早开始开展消化道放射介入治疗，先后开展了食道支架、球囊扩张治疗食道良恶性梗阻及食道-气道漏等，于年开展了幽门支架植入，年开展了经鼻空肠营养管置入，年开展了肠梗阻导管置入术，于年开展了食道球囊持续扩张及临时支架植入治疗贲门失弛缓症、食道良性狭窄，经鼻拉线防支架脱落技术治疗贲门癌梗阻，经胃腔球囊扩张术治疗胃腔术后粘连等技术。X线引导下消化道介入治疗具有定位精准、操作方便、评估直观、无需麻醉、患者舒适度好等优点，可很好的解决临床难题。

相关链接：介入科诊治范围

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外伤出血等、医源性岀血、肿瘤或血管疾病出血等）介入微创诊疗；

2、外周血管疾病（动静脉畸形、动静脉漏、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄及闭塞等）介入微创诊疗；

3、门脉高压症、布加氏综合症的介入微创诊疗;

4、血栓性疾病、重症肺栓塞综合介入治疗；

5、DSA导航下下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化术。

二、肿瘤疾病

1、良性肿瘤（各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；

2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、骨肉瘤等）动脉栓塞、粒子植入、射频消融介入微创治疗。

三、腔道疾病

1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄及梗阻性病变介入微创治疗；

2、经鼻空肠营养管置入、肠梗阻导管置入术；

3、输卵管阻塞性不孕症综合介入：导丝疏通+臭氧灌注+药物灌注。

四、疼痛性疾病

1、射频消融术、臭氧消融术、化学消融术、切吸术—综合介入治疗椎间盘突出症；

2、经皮椎体成形术—微创治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。

五、介入减容术

1、脾功能亢进、甲状腺功能亢进内科性脾切除术；

2、难治性前列腺增生动脉栓塞术。

六、CT介入诊疗

1、肺、肝、脾、肾、胰腺、腹腔、盆腔肿块穿刺活检；

2、骨肿瘤穿刺活检、骨水泥注射；

3、CT引导下肝肺及盆腹腔肿瘤微波消融术；

4、胸腹盆腔囊肿、脓肿等置管引流或硬化术。

联系我们：

陈光斌：教授、主任医师、放射影像中心主任兼介入科主任（，）

李江山：介入科技术主任/副主任医师（，）

唐先志：主治医师，医学硕士（，）

谢兴武：主治医师介入医学硕士（，）

贺欢：住院医师医学硕士（）

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