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肠梗阻竟然是这个原因引起 [复制链接]

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去年给我印象最深刻的病例之一就是一X姓的老爷子。

其为直肠癌术后,年11月中旬因“反复下腹部胀痛10余天,加重2天‘”住院。

10余天前在无明显诱因下出现下腹部胀痛,胀痛为主,程度尚可忍受,2天前症状加重,每天伴腹泻,解水样便3-4次,量一般,期间伴呕吐胃内容物1次,近期患者诉容易出现流鼻涕,时有打喷嚏,余无不适。

各种检查未见明显异常,因对肠镜有恐惧之虞(往年行肠镜之后二便不出,深恐之,余坚持认为最好可以做肠镜),故患者未能行此检查,最后只能行全腹部增强CT。

全腹部增强CT,未见明异常,后综合分析为不完全性肠梗阻(原因未明)。

其腹大如旋盘,二便不出,纳差,呕吐,全身乏力,形体憔悴,舌苔*厚腻,舌苔有裂痕,时有解黑便,便秘与腹泻交替出现,大便潜血阳性,恐有消化道出血之虞,旋与禁食、胃肠减压、护胃止血、补液、插尿管、灌肠(开塞露灌肠)等,病情好转,但病情仍未明显减轻。

后与小承气汤和附子薏苡败酱散加莱菔子75克、银花15克等,三天连续水煎保留灌肠,每天一次,后病情明显好转出院,前后住院半月余,出院当天赠与锦旗一副,当天余不在科室。

隔一天后,患者症状反复,病人家属电话与余,余用各种方法稍可缓解而旋后症状反复,考虑遂建议到胃肠外科转院,行上下消化道钡餐检查(钡灌肠结肠造影),并继续行全腹部增强CT,后结果提示:升结肠肝曲段肿瘤(第一次全腹部增强CT检查未能检查出肿瘤,可能与当时粪块影响有关),后与手术治疗,患者症状明显缓解后出院。

纵观整个病程,余之医道不高,经治疗仍让病人继续被病痛煎熬,余并没解除病人的痛苦,而病人、家属却十分信任,并赠与锦旗,因为健康所系,性命相托,因为信任故胜似亲人,所以实在是十分愧疚!

按语:患者前一次住院时,考虑为不完全性肠梗阻,原因未明,当时考虑肿瘤再发可能性大,患者为直肠癌术后3年半,本次该患者应该行肠镜检查,可惜因患者个人原因而不未能成行,碰巧行全腹增强CT可能检查前准备不充分,行检查时有粪便影响,未能及时排除肿瘤相关,后行相关检查,行相关手术治疗后,患者症状明显好转儿出院。所以西医相关检查在临床上还是有必要的,这样子防止误诊、漏诊。

以下医院的中西医结合专家肖*先生的《从肿瘤的病因谈肿瘤的防治》。

肿瘤发病与环境因素、心理应激、生活方式、遗传因素等有很大关系。环境方面,如电离辐射、放射污染、亚硝酸盐、吸烟、甲醛、乙肝病*、幽门螺杆菌等;心理应激方面,如紧张焦虑、情绪抑郁等;生活方式方面如抽烟、喝酒、饮食过热、暴饮暴食、过度疲劳等,是引发肿瘤的主要原因。”


  “世界卫生组织(WHO)认为,患肿瘤前期有八大症状:有可触及的硬结或硬变,如乳房、皮肤及舌部硬结;疣(赘瘤)或黑痣有明显的变化;持续性消化不良;持续性声音嘶哑、干咳及吞咽困难;月经不正常,大出血,月经期外出血;鼻、耳、膀胱或肠道不明原因出血;不愈的伤口,不消的肿胀;原因不明的体重减轻等。我们在工作生活中应保持良好的睡眠、饮食习惯,不抽烟、不酗酒,保持良好的精神状态,还应定期查体,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。”

“临床中,医生应根据患者病情施以中药干预。手术阶段:术前要创造手术条件,降低转移风险;术后要加快身体康复,接受抗癌治疗。放疗阶段:要改善微循环,改善肿瘤内环境,增强肿瘤对射线的敏感性;预防放疗*副反应;保护骨髓及免疫功能。化疗阶段:要通过改变肿瘤组织的血氧供应,促进休眠(GO)期肿瘤细胞进入增殖期,从而增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力;减轻消化道、骨髓*性,恢复受损的免疫功能。同时,要注意提升患者的生活质量,改善机体免疫功能,这样对肿瘤防范复发转移有一定作用。对萎缩性胃炎、肝硬化、乳腺病等,进行早期中医药干预,也可明显减轻癌变风险。肿瘤的康复阶段,应坚持‘扶正、祛邪、解郁’的原则治疗,才能达到益气养血、健脾益肾、补肾填精、理气活血、清热解*、软坚散结、疏肝解郁之功效。”

附上患者相关检查资料:

更著

后一次住院相关检查

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